Раздел 9
Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевои оолачи
Рис. 262. Послеожоговая правосторонняя Рис. 263. После оперативного вмешатель-
микростомия ства у того же ребенка
При глубоких ожогах III А степени местное лечение первой фазы раневого процесса заключается в использовании гиперосмолярных препаратов, в состав которых входят полиэтиленоксиды и проксанол (мазь "Диоксидиновая", "Лево-син", "Левомиколь", "Нитацид", "Диоксизоль", "Офлотримол-П"). Демаркационный вал при этих ожогах образуется к концу первой недели, поэтому некрэкто-мию у детей следует выполнять не позже 7-8-х суток, повторную — с 9-10-х суток после очистки раневой поверхности. Далее раневую поверхность готовят к свободной пересадке кожи или к закрытию ее посредством местнопластических приемов: перемещением лоскутов по Шимановскому, лоскутами на ножке из окружающих участков, лоскутами на сосудистых ножках и т. п. С этой целью используют стимулирующие рост грануляций мази ("Альгипор", "Комбутек", мазь Вишневского, Конькова). С развитием биотехнологических методов в настоящее время восстановление кожного покрова можно осуществить путем выращивания и пересадки многослойных аутологических кератиноцитов, аллогенных керати-ноцитов, фибробластов; использования композиций, составной частью которых является губка с внеклеточным матриксом дермы.
При ожогах химическими веществами для обработки поверхности используют средства, нейтрализущие это вещество: если ожог вызван кислотой или солями металлов (азотнокислое серебро, медный купорос, хлористый цинк) — 5 % раствор соды, щелочами — слабые растворы лимонной или борной кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан воды), перманганат калия, если известью — раствор глюкозы. Применять их нужно в виде аппликаций.
Образующиеся в результате ожогов гипертрофические и келоидные рубцы участков ротовой щели, ноздрей, век могут вызывать микростомию, синехии, выворот век, опущение угла рта (рис. 262, 263). Чтобы предотвратить это, поверхность рубцов обрабатывают эластопротекторными мазями типа контрактубекс, ворен, цепан, а также широко используют физпроцедуры — электрофорез лида-зы, фонофорез гидрокортизона, парафиновые и озокеритовые аппликации, гелий-неоновое облучение, массаж, миогимнастику.
Электроожоги. Среди ожогов лица у детей 7 % составляют электроожоги. Электроожоги чаще ограничены по площади, но глубокие, что связано с малой толщиной мягких тканей и высоким сопротивлением костей лица, черепа (рис. 264). У детей младшего возраста они обычно возникают в результате введения в
полость рта электрических проводов (шнура от электроприборов, обнаженных проводов). Различают прямое и непрямое, специфическое и неспецифическое действие тока.
Специфическое действие проявляется биологическим, электрохимическим, тепловым, механическим эффектами.
Неспецифическое действие обусловлено выделением других видов энергии, в которые превращается электрический Рис. 264. Ребенок с некрозом тканей пра- ток вне организма (например, ультра-
апА шеки и половины нижней челюсти пос- , х. г
вой щег-и фиолетовое и инфракрасное облуче-
ле электроожога т Tr J
ние). Следствием этого являются ожоги
роговицы, конъюнктивы.
Клиника электротравмы разнообразна по проявлениям и характеризуется общими и местными симптомами. Электрический ток при прохождении через организм ребенка вызывает нарушения деятельности в первую очередь сердечнососудистой, нервной и дыхательной систем. Неврологические симптомы проявляются парезами, параличами, невритом; сердечно-сосудистые — тахикардией, акроцианозом, головной болью, головокружением.
Выделяют четыре степени тяжести поражения током:
I — кратковременные судороги, сокращение мышц без потери сознания;
II — судорожные сокращения мышц с потерей сознания, но с сохранением функций дыхания и сердечной деятельности;
— потеря сознания и нарушение сердечно-сосудистой деятельности или (и) дыхания;
— мгновенная смерть.
Местными проявлениями при поражении электрическим током являются электроожоги. Различают их виды:
контактные поражения (истинные электроожоги);
ожоги вспышкой вольтовой дуги;
вторичные термические ожоги;
смешанные и комбинированные поражения.
При действии электрического тока появляются так называемые метки или знаки тока, то есть ожоги на местах входа и выхода его. Эти знаки имеют серый или желто-бурый цвет, плотные на ощупь, с валообразным утолщением по краям. На местах действия электрического тока могут возникать некротические участки, особенно в углах рта и на языке, которые долго очищаются от омертвевших тканей и длительно заживают.
Лечение электротравм начинают с восстановления сердечно-сосудистой деятельности, дыхания. С этой целью проводят искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, другие необходимые реанимационные и лечебные мероприятия.
Местное лечение электроожогов следует начинать с назначения полосканий полости рта антисептиками (фурацилин, эктерицид, риваноль, ротокан).
329