Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

тезии отличается от выполнения ее у взрослых. У последних укол в слизистую оболочку делают между первым и вторым резцом и направляют иглу снизу квер­ху изнутри наружу.

Зона обезболивания: зубы и кость от половины первого резца к половине второго постоянного премоляра, слизистая оболочка верхней губы и щеки в про­екции соответствующих зубов с вестибулярной стороны.

Осложнения. Вышеприведенные способы экстра- и интраоральной подглаз­ничной анестезии из-за особенностей их проведения (кратчайший путь к целево­му пункту) предусматривают минимум возможных осложнений. Из них следует назвать такие:

1. поскольку подглазничная анестезия делает нечувствительной верхнюю гу­бу с соответствующей стороны, употребление пищи после вмешательства, когда анестезия еще действует, может привести у детей к прикусыванию губы и обра­зованию на ней раны;

2. повреждение сосудов, расположенных по ходу движения иглы. Чаще это происходит при интраоральном способе, выполняемом по классической методи­ке СИ. Вайсблата у взрослых, поскольку при этом игла проходит путь в тканях длиннее, чем при внеротовом способе. Если образовалась гематома, то тактика врача такая, как описана выше;

3. повреждение тканей глазного яблока. Это осложнение возможно, если: подглазничный край не фиксирован указательным пальцем руки хирурга; ребе­нок толкнул руку хирурга; при внеротовой анестезии врач с чрезмерной силой направил иглу на кость (последняя тонкая и пористая, ее теоретически можно проткнуть иглой) или соскользнул иглой по подглазничному краю, хотя из пере­численных осложнений это наименее возможно;

4. попадание (через канал) обезболивающего раствора в глазницу, что сопро­вождается отеком нижнего века, диплопией (парез rami inferiores nervi oculomo-torii). Это осложнение также маловероятно, поскольку описанные способы не пре­дусматривают интраканального введения анестетика и количество его невелико.

Нёбная анестезия

После того как верхнечелюстной нерв через круглое отверстие попадает в крылонёбную ямку, он ответвляет скуловой нерв, а потом (до вступления в ниж­нюю подглазничную щель) входит в крылонёбный узел, из которого выходят вет­ви последнего. Это глазничные ветви, задние верхние боковые носовые и средин­ные верхние задние носовые ветви, нёбные нервы и носонёбный нерв (направляется к резцовому отверстию). Нёбные нервы проходят сквозь крыло­нёбный канал, выходят из большого нёбного отверстия возле границы твердого и мягкого нёба и становятся большим нёбным нервом. Остальные нёбные нервы (малые нёбные нервы) выходят через малое нёбное отверстие и иннервируют задние отделы мягкого нёба и миндалины. Сосудисто-нервный пучок, выйдя из большого нёбного отверстия, входит в борозду, образованную альвеолярным и нёбным отростками верхней челюсти.

Целевой пункт. Это большое нёбное отверстие, расположенное на 1 см ме-диальнее середины последнего зуба, на 3-4 мм кпереди от границы твердого и

мягкого нёба (последнее имеет окраску интенсивнее), где заметна точка западе-ния слизистой оболочки (рис. 15).

Техника анестезии. Обезболивание проводится при запрокинутой голове ребенка и открытом рте. Укол в слизистую оболочку нёба по направлению к кос­ти делают на 1 см кпереди от целевого пункта, где и вводят 0,2-0,4 мл анестези­рующего раствора (рис. 16). Введение раствора вблизи целевого пункта обуслов­лено тем, что проникновение анестетика в ткани мягкого нёба вызывает у ребен­ка беспокойство. Последнее связано с парезом мягкого нёба, проявляющимся по­зывом к рвоте. Некоторые начинающие врачи палатинальную анестезию прово­дят путем введения обезболивающего раствора не только в участок устья боль­шого нёбного отверстия, но и продвигая иглу по крылонёбному каналу в кры­лонёбную ямку, осуществляя таким образом центральную анестезию второй вет­ви тройничного нерва. Этого делать не следует, поскольку риск и возможность осложнений при анестезии значительно превышает риск самого вмешательства. Зона обезболивания. Это соответствующая половина твердого нёба по саги­ттальному шву, в границах от середины клыка до свободного края альвеолярного от­ростка со стороны нёба.

Рис. 15. Схема иннервации нёба и зубов верхней челюсти

Осложнения. 1. В случае смещения места инъекции ближе к мягкому нёбу возможен его парез, поскольку при этом обезболивающий раствор может омыть п. palatinus posterior, выходящий через малое нёбное отверстие и обеспечиваю­щий двигательными волокнами от лице­вого нерва (п. petrosus superficial major) все мышцы мягкого нёба, за исключени­ем т. tensor veli palatini. Такое осложне­ние возникает и в том случае, когда обезболивающего раствора введено больше чем 0,4 мл или непосредственно в мягкие ткани нёба. Возникающие неп­риятные ощущения — это обычно позыв к рвоте — проходят нескоро. Поэтому в период появления таких жалоб надо отвлечь внимание ребенка, например, дать выпить ему немножко воды.

Рис. 16. Место укола и положение шприца при проведении палатинальной анестезии

2. Ранение сосудисто-нервного пучка в месте целевого пункта обычно не вы­зывает кровотечения, а незначительная кровоточивость или прекращается само­стоятельно, или исчезает после непро­должительного прижатия этого участка. В случае повреждения артерии сосудис­то-нервного пучка необходимо зону кровотечения инфильтрировать обезбо­ливающим раствором.