Раздел 4

Заболевания слюнных желез

Рис. 73. Острый гнойный бактериальный правосторонний паротит, вызванный инородным телом (пером)

Таблица 6. Дифференциальная диагностика воспалительных поражений слюнных желез

Признак 1 Эпидемический сиалоаденит		| Неэпидемический (бактериальный) сиалоаденит	Слюнно-каменная болезнь	Вирусный сиалоаденит
Этиология	Вирус	Бактериальная флора полости рта	I Закупорка выводного протока железы	Вирус
Возраст	Чаще дети от 3 до 15 лет	Дети 10-15 лет	Дети 12-15 лет (очень редко)	Дети 7-10 лет
Начало и течение болезни	Острое	Острое, хроническое, обострение хронического	Острое, хроническое, I хроническое в стадии обострения	Острое
Темпера­тура тела	От субфебрильной до 38-39 °С	37,6-39 °С и выше	Нормальная. При обтурации протока и сопутствующей инфекции - повышение температуры тела	38-39 °С
Внешние изменения в области	Припухлость мягких тканей тестообразной	Припухлость мягких тканей односторонняя,	Припухлость увеличивается, особенно при еде, а затем	Болезненная, плотная, увеличенная
слюнных	консистенции,	железа резко	постепенно уменьшается;	слюнная железа,
желез	железа умеренно болезненная, кожа	болезненная, плотная,	преходящая боль в области слюнных желез	отек мягких тканей в области
	бледная, наличие	кожа над ней	- слюнная колика,	железы
	болевых точек	гиперемирована, лоснится	провоцирующаяся при повышенном
			слюновыделении
Изменения	Симптом Мурсона.	Устье протока	Уменьшение саливации	Слюна мутная.
на слизистой	Уменьшение саливации,	зияет, слюна -мутная или с	со стороны пораженной железы, слюна может	Саливация не изменяется. Устье
оболочке полости рта	увеличение вязкости слюны	примесью гноя, саливация может	быть мутной	протока зияет, i слизистая
и в слюне		изменяться	'	оболочка вокруг него гиперемирована
Поражение других	Панкреатит, орхит, субмаксиллит.	Очень редко при осложненном	Нехарактерно	Может быть как осложнение
органов и систем	поражение нервной системы (менингит,	течении		вирусной инфекции -
	менингоэнцефалит)			гломерулонефрит,
				пневмония

заболевание от эпидемического паротита. Кроме того, отсутствуют и типичные болевые точки. Изменения в общем состоянии такие, как и при гриппе: повыше­ние температуры тела, недомогание, вялость, головная боль, возможны наруше­ния деятельности пищеварительного тракта.

Дифференцировать вирусный паротит следует с эпидемическим пароти­том, острым или хроническим бактериальным паротитом в стадии обострения, паротитом Герценберга, абсцессом и флегмоной околоушной области.

Лечение начинают с назначения противовирусных препаратов, витаминов групп В, С, стимуляторов лейкопоэза. Проводят симптоматическую терапию — жаропонижающую, обезболивающую. Местно назначают компрессы с 5 % раст­вором ДМСО и бонафтоном. В начале лечения орошают ротовую полость раст-

вором интерферона и лаферона, закапывают его в нос; стимулируют постоянное выделение слюны, давая ребенку подкисленное питье, сухари, подсоленную пи­шу При присоединении бактериальной инфекции назначают комплексное лече­ние, как при бактериальном сиалоадените.

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СИАЛОАДЕНИТ

Острый бактериальный сиалоаденит (Sialoadenitis bacterialis поп calculosa acuta) отмечается у детей разных возрастных групп, но чаще в возрасте 7-12 лет (у грудных детей может развиваться бактериальный паротит вследствие проник­новения инородного тела в паренхиму слюнной железы через проток, рис. 73, 74). Чаще поражаются околоушная и поднижнечелюстная железы, подъязычная прак­тически никогда. Развитие острого сиалоаденита у детей связано с местными (ана-томо-физиологическим строением слюнных желез, возможностью воспаления лимфатических узлов в толще слюнных желез, количеством и качеством слюны, травмой слюнной железы, заболеваниями слизистой оболочки ротовой полости и ЛОР-органов) и общими (снижением общего и местного иммунитета, хроничес­кой интоксикацией организма, нарушением обменных процессов) факторами.

Различают серозный и гнойный острый бактериальный сиалоаденит.

Жалобы — на повышение температуры тела, слабость, боль в области слюн­ной железы. Дети старшего возраста указывают на привкус гноя во рту.

Клиника. Заболевание начинается остро после короткого продромального периода. Повышается температура тела, ребенок становится возбужденным, по­том — вялым, жалуется на головную боль и боль в области слюнной железы. Ес­ли не будет поставлен диагноз и своевременно не начато лечение, явления инток­сикации могут нарастать.

Рис. 74. Перо из подушки, ставшее причи­ной развития острого гнойного бактери­ального паротита у того же ребенка

Местно при серозном сиалоадените наблюдается увеличенная, болезненная при пальпации железа, слюна от обычной не отличается. Позадичелюстные и подчелюстные лимфатические узлы могут увеличиваться. При гнойном сиалоа­дените выявляется отек тканей над слюнной железой. Кожа здесь гиперемиро­вана, лоснится. Устье протока также гиперемировано, возвышается над окружа­ющей слизистой оболочкой. Из протока выделяется мутная или с хлопьями

?ПП