Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

В 1988 г. в Москве на базе Центрального научно-исследовательского институ­та стоматологии состоялось расширенное заседание Проблемной комиссии На­учного совета АМН СССР по хирургической стоматологии, где рассматривался вопрос о включении в классификацию воспалительных процессов челюстно-ли-цевой области таких форм, как остит и воспалительный инфильтрат. Эти поня­тия существовали давно и были преднозологиями таких заболеваний, как абс­цесс, флегмона и остеомиелит.

По мнению некоторых исследователей, остит и воспалительный инфильтрат не имеют четких объективных клинических и дополнительных критериев. Одна­ко включение этих форм позволяет более дифференцированно подходить к пла­нированию лечения, предотвращать оперативные вмешательства.ЛЭтот процесс характеризуется отсутствием выраженных признаков экссудации. После сероз­ного воспаления не наступает прогрессирования процесса в сторону гнойного. Минуя эту фазу, возникают признаки пролиферативной стадии, клинически про­являющейся появлением инфильтрата./

JY детей одонтогенная инфекция с признаками продолжительного серозного воспаления (без тенденции или к переходу в гнойный процесс, или к выздоровле­нию) чаще всего является признаком ареактивного или гипореактивного течения заболевания. Очень редко эти формы наблюдаются у детей до 4-5 лет и чаще — 7-12 лет. Фоном для таких процессов является вторичная иммунная недостаточ­ность (как следствие ослабленное™ организма после перенесенных заболеваний), гипотрофии, разнообразные нарушения иммунно-эндокринной регуляции. /

Для постановки диагноза воспалительного инфильтрата в мягких тканях или в челюстных костях (остит), которые возникли у детей вследствие травматичес­ких повреждений, одонтогенной или неодонтогенной инфекции, количество кли­нических и дополнительных признаков явно недостаточно, это могут сделать лишь наиболее опытные клиницисты. Для основной же группы врачей такие ди­агнозы могут быть юридической защитой неправильных действий, поскольку не­соответствие их истинной картине заболевания в сторону гиподиагностики при­ведет к генерализации процесса.

Трудность в постановке этих диагнозов состоит в сходстве первых признаков многих воспалительных процессов челюстно-лицевой области. |Лишь при отсут­ствии признаков интоксикации, динамики воспалительного процесса (в сторону улучшения-или ухудшения местного статуса на фоне имеющегося практически безболезненного инфильтрата, а не коллатерального отека) можно говорить о воспалительном инфильтрате. (

/Несмотря на рекомендации консервативного лечения воспалительных ин­фильтратов, лучше, если оно будет проводиться после вскрытия очага воспале­ния и продолжительного его дренирования. Тогда более эффективными будут физиотерапевтические методы, компрессы с разнообразными медикаментозны­ми средствами. /

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ

Наибольшее количество детей, которых ежегодно госпитализируют в челюст­ью-лицевые стационары, составляют пациенты с абсцессами и флегмонами. По данным отчетов стационаров межобластных центров Украины (Киев, Харьков, Львов, Одесса, Донецк), значительное количество больных с воспалительными процессами, подлежащих лечению в стационаре (1190 пациентов в год), состав­ляют дети таких возрастных груп: 1-3 года — 9,9 %; 3-7 лет — 20 %; 7-15 лет — 70,1 %. Подавляющее большинство абсцессов и флегмон одонтогенного проис­хождения. Такой показатель в 3-й группе вызывает тревогу, поскольку является следствием недостаточного лечения и профилактической работы по санирова­нию органов полости рта и связан с высокой интенсивностью воспалительных процессов временных зубов и первых постоянных моляров.

На протяжении года заболеваемость абсцессами и флегмонами значительно колеблется. Наиболее высокая она в осенний и весенний периоды. Одонтоген-ные абсцессы и флегмоны чаще наблюдаются у детей 6-12 лет, а неодонтогенные — до 5 лет.

Абсцесс (abscessum) — это ограниченное гнойное расплавление мягких тка­ней. В челюстно-лицевой области в детском возрасте очень хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, выполняющая защитную, аммортизационную функции, формирующая округлые контуры лица. Однако из-за недостаточности кровоснабжения очень часто эта клетчатка вовлекается в воспалительный про­цесс, в результате которого обычно возникает полость, наполненная гноем.

Флегмона (phlegmona) — это разлитое гнойное воспаление мягких тканей.

Практика свидетельствует, что врачи часто злоупотребляют диагнозом "флег­мона" у детей, то есть он не отвечает истинному диагнозу. Флегмона у детей мо­жет развиваться только там, где есть много подкожной жировой клетчатки, или в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения. Обычно флегмонами считают поверхностные абсцессы, чаще встречающиеся у детей, при которых быстро возникает значительный коллатеральный отек мягких тканей.

Этиология. Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная мик­рофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишеч­ной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полу­ченный при вскрытии абсцессов и флегмон, не дает роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, не характер­ных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследова­тельскими приемами. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением.

У детей в 80-90 % случаев абсцессы и флегмоны имеют одонтогенное происхождение и возникают в результате распространения инфекции из апи­кальных очагов при обострении хронических периодонтитов временных и посто­янных зубов, нагноении радикулярных кист; они сопровождают острый и хрони­ческий остеомиелит, развиваются как осложнения острого периостита челюстей.

1 QO