Раздел 10

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

ки и облегчает изготовление обтуратора. Обтуратор не содержит мономера, поэ­тому не вызывает аллергических реакций со стороны слизистой оболочки полос­ти рта.

Первое кормление ребенка с обтуратором проводится в присутствии хирурга и ортодонта, которые проверяют фиксацию, дают рекомендации по поводу его ги­гиены и контроля положения в ротовой полости. Еще раз обращают внимание ро­дителей на то, что кормление ребенка с врожденным несращением верхней губы и нёба проводится обязательно в полувертикальном положении.

Известный, наиболее распространенный, способ искусственного вскармлива­ния обычной соской можно использовать лишь у детей с частичным несращени­ем твердого и мягкого нёба и с неповрежденным альвеолярным отростком. Но и соска в результате своей полукруглой формы и упругих качеств материала, из ко­торого она изготовлена, частично входит в дефект нёба, а давление, возникающее при сосании, деформирует горизонтальные пластинки верхней челюсти — пере­водит их в вертикальное положение. Это в дальнейшем затрудняет проведение ураностафилопластики. Поэтому форма соски и материал, из которого она изго­товлена, а также диаметр отверстия в ней имеют важное значение для предотвра­щения таких деформаций верхней челюсти.

Рис. 324. Модифицированная соска для Рис. 325. Кормление ребенка с несраще-

кормления детей с врожденным несраще- нием нёба посредством модифицирован-

нием нёба ной соски

В Украинском центре по оказанию помощи детям с врожденными и приобретен­ными заболеваниями челюстно-лицевой области предложена и апробирована соска для кормления детей с несращениями нёба, которая имеет плоскую форму. Над ее поверхностью прикреплена тонкая латексная пластинка. Форма соски и дополни­тельная пластинка способствуют плотному перекрытию дефекта нёба и отделению носовой полости от ротовой, что, в свою очередь, создает оптимальные условия для сосания. Применение такой соски у детей с врожденными несращениями верхней губы и нёба позволяет исключить из этапов реабилитации такие травми­рующие способы, как кормление через зонд, применение в течение дооперацион-ного периода нескольких обтураторов, а также предотвратить деформацию твер­дого нёба. Кроме того, такая соска является универсальной и может быть исполь­зована при всех видах сквозных несращений (рис. 324, 325).

После выписки из роддома педиатру-неонатологу необходимо направить ре­бенка к хирургу-стоматологу по месту жительства, который расскажет родителям о последующих этапах лечения малыша, направить их в Украинский или один из межобластных центров по оказанию помощи детям с врожденными и приобре­тенными заболеваниями челюстно-лицевой области. 11есращение губы и нёба не является противопоказанием для плановых прививок, если соматическое состоя­ние ребенка позволяет это сделать.

Лечение детей с врожденным сквозным и изолированным несращением нёба комплексное и включает хирургическую, ортодонтическую, логопедическую и психологическую реабилитацию. В зависимости от вида несращения нёба, сома­тического состояния ребенка определяют сроки, последовательность проведения того или другого вида лечения, но на каждом этапе они взаимодействуют, имея свои закономерности.

Сегодня в Европе решающей хирургической тактикой у 90 % детей со сквозны­ми (редко — изолированными) несращениями губы и нёба является:

• до 3 мес — ребенок пользуется обтуратором или специальной соской, обес­печивающей условия вскармливания, близкие к естественным;

• до 3-5 мес при неправильном соотношении несросшихся фрагментов нёба (смещение малого фрагмента кзади, протрузия межчелюстной кости) проводит­ся ортодонтическое лечение, направленное па коррекцию их положения;

• в возрасте 3-6 мес оперируют неосложненные несращения верхней губы;

• в 6-9 мес оперируют сквозные широкие несращения верхней губы (двусто­ронние, возможно, в два этапа), сочетая иногда хейлоринопластику с велопласти-кой. Некоторые хирурги проводят хейлопластику с ликвидацией дефекта альве­олярного отростка и переднего отдела твердого нёба;

• в 6-12 мес (при первичной хейлопластике) — велопластика или щадящая ураностафилопластика;

• в 9-18 мес одноэтапно по щадящей методике оперируют изолированные несращения нёба;

• в 18-24 мес после первичной велопластики — уранопластика;

• в возрасте от 2-3 до 12-14 лет оперируют вторичные деформации верхней губы и носа, вторичные и остаточные дефекты нёба;

• в 8-10 лет — костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти;

• в 12-16 лет — завершающая ликвидация вторичных деформаций верхней губы, носа, при необходимости — верхней челюсти.

Решая вопрос о сроках хирургического вмешательства на нёбе, необходимо придерживаться такой тактики:

• при правильном соотношении свободных концов фрагментов альвеолярно­го отростка первичной будет урано-стафилопластика, которую проводят в воз­расте от 1 до 3 лет, причем при односторонних несращениях дефект закрывают полностью, а при двусторонних — мягкого и 2/3 твердого нёба, а в переднем от­деле нёба преднамеренно оставляют дефект, обеспечивающий условия для разви­тия фронтального отдела верхней челюсти;

• при неправильном соотношении фрагментов при односторонних и дву­сторонних несращениях (решающую роль играют положение резцовой костп, ширина дефекта и количество тканей на боковых фрагментах) проводится велоп-

ппг?

.477