Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

наркоза, тем короче период посленаркозной депрессии. Для этого периода харак­терно постепенное восстановление всех показателей гомеостаза, прежде всего психофизиологических функций. Под влиянием анестетиков, применяемых для наркоза, наблюдаются изменения умственной деятельности, интегративных про­цессов мышления, памяти, внимания, снижение и дискоординация двигательных и двигательно-моторных реакций.

После масочного наркоза смесью фторотана, закиси азота и кислорода продол­жительностью 20-25 мин анестезиологи рекомендуют наблюдение в поликлини­ке на протяжении 30-60 мин. Минимальное время (30 мни) нужно для посленар-козного наблюдения при применении непродолжительной анестезии кетамином.

В клинической практике вопрос о возможности ухода ребенка из поликлини­ки чаще всего решают на основании его общего состояния, адекватности поведе­ния, включая правильную реакцию на смену окружающей обстановки, стойкости походки с открытыми и закрытыми глазами, состояния родителей или других сопровождающих лиц. Прощаясь с пациентом, необходимо информировать его или родителей о том, как следует реагировать на те или иные возможные симпто­мы, которые могут проявиться дома. Через 4-5 ч после наркоза ребенку можно давать воду и жидкую пищу.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

У детей младшего возраста преобладают осложнения со стороны системы ды­хания. На втором месте по частоте — нарушения гемодинамики с преобладанием синдрома сосудистой недостаточности над сердечной. Третье место занимают на­рушения терморегуляции.

Нарушение проходимости дыхательных путей в период вводного наркоза мо­гут вызывать: анатомические нарушения (атрезия хоан, аденоиды, гипертрофи­рованные миндалины, дислокация тканей в области корня языка); обтурация инородными телами, поврежденные анестезиологическое оборудование и аппа­ратура. Предотвращению обструкции верхних дыхательных путей способствует выдвижение нижней челюсти вперед и вверх с приданием голове положения экс­тензии (голова запрокинута), использование воздуховода. Если эти приемы не ликвидируют обструкцию верхних дыхательных nyTeii, применяют масочную вентиляцию или интубацию на фоне введения релаксантов.

Рвота у ребенка во время введения в наркоз — одно из наиболее угрожающих осложнений. В некоторых случаях это является следствием недообследования ребенка врачом (не полностью собранный анамнез относительно времени пита­ния маленького пациента, объема и качества пищи). Для устранения угрозы ас­фиксии необходимо немедленно удалить рвотные массы из ротовой полости и желудка с помощью аспирационного метода п механического выбирания масс тампонами, а в некоторых случаях и поставить зонд в желудок.

При раздражении слизистой оболочки трахеи, гортани, голосовых связок воз­можно развитие ларингоспазма с быстронарастающей гипоксией и гиперкапни-ей, во время вдоха — усиленным сокращением дыхательных и вспомогательных мышц, смещением трахеи и стридорозным выдохом. При полной обструкции воз-

пикает апноэ. Предотвращение ларингоспазма состоит в обязательном примене­нии для премедикации холинолитпков, адекватном насыщении кислородом кро­ви, постепенном увеличении концентрации ингаляционных анестетиков. При стойком ларингоспазме необходимы введение миорелаксантов, интубация тра­хеи и искусственная вентиляция легких.

Одним из специфических осложнений фторотанового наркоза, часто встреча­ющимся у детей, является озноб. Он проявляется ощущением холода, появлени­ем "гусиной кожи" и частым сокращением мышц (дрожание). Озноб — автоном­ная рефлекторная реакция терморегуляции. Она проявляется спазмом перифе­рических сосудов и уменьшением кожного кровообращения. Для озноба харак­терны увеличение теплообразования и уменьшение теплоотдачи. Профилакти­кой этого осложнения является контроль температуры тела ребенка во время наркоза, комфортная температура окружающей среды, подогрев операционного стола.

Озноб в послеоперационный период может перейти в продолжительное судо­рожное состояние, характерное для гипоксии, гиперкапнии, отека мозга, дегидрата­ции. При развитии судорожного состояния у ребенка необходимо ликвидировать его причины, ввести седуксен, оксибутират натрия или барбитураты. При генера­лизации судорог, развитии дыхательной и кардиальной недостаточности показаны искусственная вентиляция легких и обязательная госпитализация ребенка.

Одним из редких, но грозных осложнений у детей не только после наркоза, но и после местной анестезии является злокачественная гипертермия. Она, по дан­ным H.Skhneidera, I.Krahn (1978), встречается один раз на 14 000 наркозов. По­вышение температуры тела свыше 38,5 "С является показанием к внутривенному введению 40 % раствора глюкозы внутримышечно, аспирина. Дозы веществ зави­сят от возраста и массы тела ребенка.

Детям грудного возраста в поликлинических условиях проводится незначи­тельное количество вмешательств. Чаще всего это операция по поводу короткой уздечки языка. При этом довольно простом вмешательстве под общим или мест­ным обезболиванием может возникнуть грозное осложнение — так называемый status thymicolymphaticus. При развитии этого состояния наблюдается внезапная рефлекторная остановка (syncope) сердца. Принято считать, что у детей проявле­ния его обусловлены повышенной чувствительностью к анестетикам, вагусноп стимуляцией, в особенности в случае гипоксии. Относительной помощью в пре­дотвращении такого осложнения могут быть данные анамнеза о наличии у ребен­ка обмороков с наступлением удушья, опистотонуса и стридора, гиперплазии заг-рудинной железы.

Среди посленаркозных осложнений у детей особое место занимают аллергичес­кие реакции в виде гипертермии, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока. Из схем анестезии для детей желательно исключать анестетики и медика­ментозные средства, способствующие высвобождению эндогенного гистамина, например, барбитураты непродолжительного действия (тиопентал, гексенал и т.п.).

Все дети с тяжелыми формами аллергической реакции требуют экстренной госпитализации. Вызов специализированной бригады следует делать как можно раньше, практически с началом реанимационных мероприятий.