Раздел 4

Заболевания слюнных желез

(может с прожилками гноя) слюна. При гнойном воспалении в отдельных участ­ках железы могут возникать микроабсцессы, которые при дальнейшем распрост­ранении процесса способны сливаться между собой. В таком случае через основ­ной проток начинается выделение гноя вместе со слюной.

Диагноз ставят на основании жалоб и клинических признаков (увеличенная, болезненная слюнная железа, кожа над ней обычно гнперемирована, блестящая; из протока при массировании выделяется мутная или с прожилками гноя слюна). Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана.

Дифференциальную диагностику бактериального сиалоаденита прово­дят с эпидемическим и вирусным паротитом, абсцессами, флегмонами околоуш­ной области, обострением хронического паротита, паротитом Герценберга, ост­рым лимфаденитом.

Лечение направлено на уменьшение явлений интоксикации и непосредствен­ное воздействие на микроорганизмы, вызвавшие сиалоаденит. Доказано, что наи­более эффективными являются макролидные антибиотики (азитромицин, азивок, зомакс, рокситромицин, мидекамицин, фузидин натрия). Чувствительность мик­рофлоры к ним определялась в 59-72 % случаев. Можно использовать и антибио­тики пенициллинового ряда. Назначают антигистаминные, симптоматические и иммуностимулирующие препараты.

Ыуклеинат натрия эффективно нормализует белковый и нуклеиновый обмен, скорость слюноотделения. Ингибиторы протеаз инактивируют калликреины, по­этому их (трасилол, контрикал) назначают при гнойном и гнойно-гангренозном сиалоадените. При таких формах сиалоаденита в схему лечения надо вводить противогрибковые препараты. Слюногонная, калорийная и витаминизированная диеты способствует более быстрому выздоровлению. В отдаленный период лече­ния для очищения железы от продуктов распада и гноя назначают слюногонные препараты и массаж железы.

При гнойных выделениях из протока в железу вводят протеолитические фер­менты. Процедуру выполняют осторожно, нагнетая раствор с незначительным дав­лением, маленькими порциями (0,1-0,2 мл), чтобы ребенок не ощущал боли. Для этого используют шприц с иглой, кончик которой затуплен, или катетер для внут­ривенных введений. Катетеризировать выводной проток у детей очень сложно, по­этому такую манипуляцию врачи амбулаторного приема не проводят. Дети с ост­рым бактериальным паротитом требуют лечения в стационаре. На ночь на область железы делают компрессы с 5 % раствором ДМСО с добавлением обезболивающих и антигистаминных препаратов. Если образовался абсцесс (что у детей возникает крайне редко), его вскрывают под общим обезболиванием. В околоушной области разрез проводят по предушнои складке, в подчелюстной — параллельно нижнему краю челюсти, отступив от него на 1,5-2 см. Рану дренируют и в дальнейшем лечат как гнойную. В некоторых случаях после заживления раны вторичным натяжени­ем в околоушной области возникает свищ, из которого выделяется слюна (слюн­ной свищ). В таком случае следует употреблять пищу, которая не усиливает сали­вацию. Местно применяют аппликации атропина и инсулина. В тех случаях, когда свищ существует длительно, его ликвидируют оперативным путем. Целесообразно использовать лазерную и магнитотерапию, поскольку после их проведения быстро прекращается процесс воспаления в железе и уменьшается болевой синдром.

ХРОНИЧЕСКИЙ СИАЛОАДЕНИТ

Хронический сиалоаденит (Sialadenitis bacterialis поп calculosa chronica) у де­тей 8-15 лет наблюдается в 4 раза чаще, чем острый. В возникновении и течении хронического сиалоаденита играют роль вирус мумпус и цитомегаловирус. Хро­нический сиалоаденит обычно поражает околоушную железу, что связано с мор-фофункциональной незрелостью ее паренхимы. Среди хронических паротитов первое место занимает паренхиматозный. Особенностью хронического сиалоаде­нита является рецидивирующий и прогрессирующий характер течения. Чаще хронический сиалоаденит обостряется в осенний и весенний периоды. Врачи с большим практическим опытом высказывают мысль о том, что ребенок может со временем "перерасти", то есть количество обострений заболевания с течением времени уменьшается. Это в определенной степени правильно, поскольку орга­низм ребенка саморегулируется с возрастом, и заболевание у части пациентов в период полового созревания действительно исчезает.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит. Жалобы ребенка или его роди­телей — на наличие увеличенной, умеренно болезненной слюнной железы, боле­вые ощущения могут усиливаться при еде. Кроме того, изменяется общее состо­яние — повышается температура тела, ухудшаются аппетит и сон. В анамнезе — несколько воспалений железы, которые проходили самостоятельно.

Клиника. Стадия обострения точно отвечает клинике острого бактериально­го паротита, но признаки воспаления при этом незначительные. В стадии ремис­сии железа увеличенная, бугристая, плотная, безболезненная. Бугристость желе­зы обусловлена рубцеванием отдельных участков паренхимы вследствие их гной­ного расплавления. Из протока выделяется прозрачная или мутноватая слюна, ко­личество ее может быть уменьшено. Устье протока расширенное, слизистая обо­лочка вокруг него цианотичная, пастозная, с отпечатками зубов. После каждого обострения железа становится более бугристой, уплотняется и увеличивается. В 77 % случаев в период ремиссии в слюнной железе идет медленный процесс вос­паления, страдает секреторная функция. Большое количество обострений приво­дит к тому, что выводной проток уплотняется и пальпируется под слизистой обо­лочкой щеки в виде тяжа. Дополнительными методами исследования для поста­новки диагноза являются сиалография и пункционная биопсия железы в период ремиссии. Для проведения сиалографии используют масляные растворы органи­ческих соединений йода — 30 % раствор йодолипола, 40 % раствор йодилина, ли-нойодол и т.п. В последнее время широко применяют водные растворы йодсодер-жащих органических соединений: кардиотраст, верографин, урографин, посколь­ку масляные часто приводят к обострению сиалоаденита. Рентгенологическое ис­следование околоушной слюнной железы проводят в лобно-носовой и боковой проекциях, подчелюстной — в боковой. На сиалограмме при хроническом парен­химатозном сиалоадените выявляется неравномерность контрастирования желе­зистой ткани, сиалоэктазии, участки расширения протоков, нечеткость контуров их разветвлений. Паренхима железы имеет вид грозди винограда.

Интерстициальный сиалоаденит. У детей интерстициальный сиалоаденит возникает редко и в значительно старшем возрасте — 13-15 лет. Суть заболева­ния состоит в том, что вследствие хронического воспаления превалирует