Раздел 11

Основные восстановительно-реконструктивные вмешательства на тканях челюстно-лицевой области

онный метод, суть которого — проведение остеотомии, а затем посредством комп-рессионно-дистракционных аппаратов - активизация остеогенеза путем непро­должительного сжатия (компрессии) костных фрагментов с последующим посте­пенным растягиванием (дистракцией) их, до образования регенерата необходи­мой величины. В этом костном регенерате под действием сил, растягивающих фрагменты, происходит его деструкция, вызывающая постоянное выделение бел­ков — регуляторов остеогенеза и трансформацию перицитов в остеобласты. В то же время с костным фрагментом растягиваются слизистая оболочка, мышцы, нервы, сосуды и кожа. Дистракция осуществляется на 1 мм за сутки (по 0,25 мм 4 раза). Таким образом, действие дистракционно-компрессионных аппаратов ос­новывается на последовательном использовании принципов Г. Елизарова: остео­томия, компрессия, дистракция, ретенция.

Показаниями к применению компрессионно-дистракционного метода явля­ются микрогения, недоразвитие и деформации средней зоны лица. Его можно ис­пользовать у детей уже с 3-4-летнего возраста в зависимости от вида деформа­ции и наличия условий для фиксации апарата. Дистракционно-компрессионные аппараты изготовляются из титана, существуют аппараты внутри- и внеротовые. С их помощью можно осуществлять дистракцию или компрессию в нескольких направлениях. Аппарат фиксируется на весь период лечения, то есть на период компрессии, продолжающийся 8-10 дней, период дистракции, продолжитель­ность которого зависит от дефицита длины, который необходимо ликвидировать, и на ретенционный период (в среднем на 40-60 дней) (рис. 373, 374). После за­вершения ретенции аппарат удаляют. Период реабилитации включает ортодон-тическое лечение, массаж, ЛФК.

Ортодонтическое лечение обязательно после снятия аппарата и направлено на:

• закрепление полученных результатов;

• достижение оптимальных межокклюзионных взаимоотношений зубных ря­дов;

• сохранение правильного соотношения челюстей и симметрии лица в про­цессе роста ребенка;

• при необходимости — рациональное протезирование и создание условий для адекватной функциональной нагрузки на регенерат.

Таким образом, применение компрессионно-дистракционного остеосинтеза у детей при врожденных и приобретенных деформациях челюстно-лицевой облас­ти позволяет получить в большинстве случаев стойкий положительный резуль­тат, уменьшить объем оперативных вмешательств, избежать недостатков костной пластики (отторжение, рассасывание или инкапсуляция трансплантата, отсут­ствие роста регенерата с возрастом ребенка, взятие аутотрансплантата, являюще­еся дополнительной травмой для пациента).

Компактостеотомия —- это операция, предусматривающая рассечение компа­ктной пластинки кости. Она является составной частью хирургически-ортодон-тического метода лечения деформаций челюстей у детей, ее можно проводить с 8-летнего возраста, когда деформации зубоальвеолярного комплекса значитель­ные и только ортодонтическим лечением достичь позитивного результата невоз­можно. Следует отметить, что зубоальвеолярные деформации у детей до 8-10 лет (в зависимости от степени тяжести) хорошо поддаются ортодонтическому

Рис. 373. Рентгенограмма в боковой про- Рис. 374. Рентгенограмма половины ниж-

екции половины нижней челюсти больного ней челюсти того же больного на этапе

с микрогенией после остеотомии и фикса- дистракции костных фрагментов (достиг-

ции аппарата компресионно-дистракцион- нуто увеличение длины тела челюсти на

ного остеосинтеза 1,5 см)

лечению. Относительно деформаций других отделов нижней и верхней челюстей (ветви, тела), то в связи с тем что рост их генетически обусловлен преимущест­венно активностью ростковых зон и синхондрозов, они значительно меньше за­висят от влияния ортодонтического лечения. Поэтому в таких случаях необходи­мо применять комбинированное лечение — сочетание хирургического и ортодон­тического, которое чаще осуществляют в возрасте 10-12 лет.

Остеоэктомия — вид хирургического вмешательства, предусматривающий частичное удаление избыточного участка кости. Различают клиновидные и пря­моугольные резекции. Остеоэктомия позволяет лишь уменьшить кость по высо­те или длине. Поэтому этот метод используется при избыточном развитии челюс­тей и других костей лицевого скелета. У детей 12-14 лет эта операция применя­ется реже, чем у взрослых, поскольку у них костные деформации чаще определя­ются в виде недоразвития кости.

ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ВНУТРИТКАНЕВОГО ЗНД0ПР0ТЕЗИР0ВАНИЯ

Для достижения максимального эстетического эффекта при косметических операциях в челюстно-лицевой области используют различные искусственные и биологические материалы для придания формы при замещении дефектов и уст­ранении различных деформаций лица при оперативных вмешательствах.

К искусственным материалам, которые используются у детей, относятся гели и инертные металлы. Последние применяют как каркасы для фиксации фрагмен­тов при сложных переломах челюстей и дефектах их и других костей лицевого скелета. Разные виды пластмасс, как у детей, так и у взрослых, не нашли широко­го применения в связи с их способностью вызывать аллергические реакции в тка-

413