Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Shpori_SP.rtf
Скачиваний:
3
Добавлен:
15.09.2019
Размер:
1.46 Mб
Скачать

62. Добровільна форма медичного страхування та її сутність.

МС як важливий елемент с. медицини існує у 2 формах – обов`язковій і добровільній.

Програми добров. МС розрізняються між собою зал. від: *переліку мед. послуг, *контингенту застрах-х (пенсіонери, діти, дорослі), *переліку лікувал. установ, що їх пропонує страховик для виконання програми, *вартості надаваних послуг

Об`єкт добров. МС: майнові інтереси страхувальника (застрах-го), пов`язані з одержанням мед. допомоги.

Суб`єкт: страховики – незалежні СКо (с. медичні Ко), які мають ліцензію на проведення МС і здійснюють свою діяльність на основі договорів про співроб-во із мед. організаціями; страхувальники – дієздатні фіз. або юр. особи, основними страхувальниками є п-ва, які укладають договори колективного стр-ня на користь своїх працівників та сплачують с. внески з одержаного ПР; застраховані – фіз. особи, на користь яких укладено ДС.

Стр. подією у МС вважається звернення застрах. особи під час дії ДС до мед. установи за допомогою у випадку страх події.

Види добровіл. МС:

короткострокове (стр-ня здоров`я на випадок хвороби, стр-ня виїжджаючих за кордон “асистанс”)

довгострокове (безперервне стр-ня здоров`я)

індивідуальне (застрах-ним є конкретна особа, доходи якої є джерелом сплати внесків)

колективне (страхувальником є юр. особа, яка страхує персонал від найімовірних для даної роботи ризиків, і сплачує с. внески за рах. власних коштів).

С. ∑: це граничний рівень с. забезпечення, який визначається згідно з переліком і вартістю мед. послуг, передбачених в ДС. С. внески страхувальника зал. від: обраної програми добровіл. МС, рівня с. забезпечення за ДС, строку стр-ня, широти переліку с. подій та ін. умов ДС.Тарифи мають встановлюватися за згодою страховика та мед. установи, що надає послуги. Тарифна ставка розрахов-ся на основі статист. даних про звернення по мед. допомогу та тривалість лікування. Іноді вона диференціюється зал. від статі, віку, стану здоров`я застрах-го.С. забезпечення зал. від в-ті мед послуг, передбачених у ДС.С. відшкодування здійсн. оплатою послуг мед. установи, яка зазначена в ДС і з якою у страховика є відповідний договір, або іноді безпосередньою сплатою грошей страхувальнику

63. Програми добровільного медичного страхування.

В рамках добров. МС передбачається оплата мед. послуг понад програму обов-го МС.

Програми добров. МС розрізняються між собою зал. від: переліку мед. послуг ( у разі стаціон лікув-ня або виклик лікаря додому); контингенту застрах-х (пенсіонери, діти, дорослі …); переліку лікувал. установ, що їх пропонує страховик для виконання програми; вартості надаваних послуг

Програми добров мед с-ня передбачають заходи, які розширюють можливості й поліпшують умови надання профілакт, лікув-діагност, реабілітац допомоги н-ню.

ДМС передбачає застос-ня видів стр-ня, в яких відпов-сть стр-ка виникає за фактом захв-ня або лікув-ня. Виплату за цими видами с-ня СК здійснює у вигляді фіксов стр суми або добових. А також ті види, згідно з якими відпов-сть СК анстає в разі звернення страхув-ка (застрах) до лік-профіл установи за одержанням мед допомоги або послуг відпов до умов договору стр-ня. Виплата має вигляд компенсації вартості необх лікув-ня.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]