17. Герметизация фиссур зубов.

Гер­метизация, или запечатывание, фиссур — это специфический ме­тод первичной профилактики кари­еса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоля­ции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попа­дание в ретенционные участки эма­ли микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедея­тельности — органических кислот, способных вызывать деминерализа­цию.

Наиболее часто встречается кари­ес жевательных поверхностей моля­ров и премоляров, что объясняется:

• слабой минерализацией фиссур в течение первых 2 лет после проре­зывания зубов;

• сложностью архитектоники окклюзионных поверхностей, по­скольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссу­ры), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являют­ся ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса;

• неучастием зуба в стадии проре­зывания, в акте жевания, так как зуб не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэ­тому не происходит достаточного естественного очищения его окклюзионной поверхности.

Для достижения наибольшей эф­фективности герметизацию фиссур рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.

Материалы, используемые для гер­метизации фиссур: 1) герметики; 2)сиц; 3)компомеры.

Показания к проведению метода герметизации:

• возрастные:

6—7 лет — для первых постоян­ных моляров;

10—11 лет — для премоляров; 12—13 лет — для вторых постоян­ных моляров;

• анатомические особенности же­вательной поверхности зуба: на­личие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычны­ми средствами и предметами ги­гиены;

• положение зуба в состоянии не­полной окклюзии;

• низкий уровень гигиены полости рта пациента.

В настоящее время существуют две методики герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Если фиссура интактна, используют не-инвазивный метод, включающий следующие этапы:

• тщательное очищение жеватель­ной поверхности зуба от налета;

• удаление остатков налета с повер­хности зуба водно-воздушной струей;

• изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

• тщательное высушивание поверх­ности зуба в течение 30 с;

• протравливание эмали зуба 35—37 % раствором ортофосфор-ной кислоты в течение 15—20 с;

• отмывание кислоты с поверхно­сти зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответст­вовать времени протравливания кислотой);

• повторную изоляцию зуба от слю­ны ватными валиками и с помощью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверх­ность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

• высушивание протравленной по­верхности воздухом;

• немедленное нанесение гермети­ка тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной по­верхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высо­ты зуба.

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа — раскрытия фиссу­ры. Он заключается в расширении входа в фиссуру в пределах эмали тонким алмазным бором пламевид-ной или копьевидной формы сред­ней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуа­льного осмотра и последующей гер­метизации. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолют­ные — наличие среднего и глубоко­го кариеса; относительные — по­верхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности; интактные фиссуры в течение не­скольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жева­тельной поверхности.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока — сниже­ние интенсивности кариеса жевате­льных поверхностей за 2 года со­ставляет 95—100 %, а при 5-летнем наблюдении — в среднем 78—79 %.

Контроль за постановкой герме­тика осуществляют в следующие сроки: через неделю, месяц, полго­да и год после проведения гермети­зации, затем ежегодно.