137. Прогнатический прикус.

Верхняя прогнатия. Эта форма аномалии обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа. Лице­вые признаки аномалии ярко выражены и характеризуются выступанием среднего отдела лица, укорочением верхней губы, напряжением при ротовой мускулатуры, уменьшением угла выпуклости лица. Зуб­ные признаки этой формы аномалии могут быть двух разновиднос­тей При первой отмечается смыкание боковых зубов по дистальному типу в сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и по­терей режуще-бугоркового контакта передних зубов.

При второй — при смыкании боковых зубов также по дистальному типу, имеет место отвесное или ретрузионное положение передних верхних зубов.

Нижняя прогнатия. Переднее положение нижней челюсти отно­сительно основания черепа характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов, лицевые признаки аномалии обусловлены выступанием нижней челюсти, имеющей обычные размеры. Рентгено-цефалометрический анализ подтверждает переднее положение нижней че­люсти относительно основания черепа.

Наличие нижней прогнатии подтверждается также передним по­ложением головок нижней челюсти на рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов, и следующими функциональными теста­ми. При функциональном покое жевательных мышц положение нижней челюсти нормализуется. Кроме того, больной может устано­вить передние зубы встык, т.е. сдвинуть нижнюю челюсть назад.

Причинами нижней прогнатии может явиться комбинация сле­дующих морфологических особенностей: переднее положение в чере­пе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей нижней челюсти и ее развернутые углы. Кроме того, к развитию нижней прогнатии могут приводить не стершиеся ко времени смены зубов бугорки молочных клыков. Они мешают правильному смыка­нию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть впе­ред.

138. Прогнатический прикус. Лечение.

Лечение верхней прогнатии схоже с лечением верхней макрогна­тии. В молочном и сменном прикусе используют функциональные аппараты, в том числе регуляторы функций Френкеля I, II типов. Рекомендуется также применение съемных и несъемных ортодонти-ческих аппаратов в сочетании с лицевой дугой. При этом крепление тяги (головное, шейное или комбинированное) определяют в зави­симости от преимущественного направления роста лицевого скелета.

После формирования постоянного прикуса ортодонтическое ле­чение верхней прогнатии не дает хороших результатов, поэтому применяется хирургическое лечение, направленное на смещение вер­хней челюсти назад. При этом нужно стараться не проводить значи­тельного уменьшения объема полости рта, так как это может быть основной причиной рецидива аномалии. Поэтому, в ряде случаев, особенно в сочетании верхней прогнатии с нижней микро- или рет-рогнатией, проводят сочетанные операции на верхней и нижней че­люстях. Резецируемый фрагмент верхней челюсти смещают дисталь-но, а нижней — мезиально.

Используют также аппаратурный метод лечения данной патоло­гии после удаления двух первых премоляров верхней челюсти. При этом в качестве ортодонтических аппаратов применяют дугу Энгля, либо другие более современные несъемные дуговые аппараты.

Исправление нижней прогнатии в молочном прикусе подразуме­вает применение профилактических мероприятий: укрепление обще­го состояния организма ребенка, удаление сверхкомплектных зубов, санацию полости рта, нормализацию носового дыхания, глотания, функции языка, устранение вредных привычек.

На ночь применяют внеротовую повязку, которая состоит из шапочки, подбородочной пращи (из материи или пластмассы) и ко­сой резиновой тяги. Направление силы резиновой тяги должно про­ходить через суставы. Для этого обе резинки, действующие с одина­ковой силой, располагают одну над ухом, а вторую под ним. Внеро-товая повязка сдерживает рост нижней челюсти, а также фиксирует ее в дистальном положе­нии. При этом необходи­мо разобщить зубные ряды с помощью коронок, капп, пластиночных на-кусочных аппаратов или съемных пластиночных протезов (при ранней по­тере молочных зубов). Возможно применение регулятора функции Френкеля (тип III). В нем пелоты располагают в преддверии полости рта верхней челю­сти. Это препятствует давлению мышц верхней губы и создает воз­можность развитию верхней челюсти.

При нижней прогнатии в молочном прикусе рекомендуется при­менять межчелюстную резиновую тягу вместе с несъемным дуговым аппаратом.