108. Паротит.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, возбудителем которо­го является фильтрующийся вирус, распространяющийся воздушно-капельным путем; не исключе­на возможность заражения через предметы обихода, игрушки, ин­фицированные слюной больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в первые 3—8 дней бо­лезни. В это время больные конта­гиозны. Заболеваемость имеет эпи­демический характер.

При эпидемическом паротите из­меняется в основном строма слюн­ной железы. Это подтверждено в эксперименте.

Клиническая картина. Начало бо­лезни характеризуется повышением температуры тела до 38—39 °С, но она может оставаться субфебрильной. Характерны боли в позадичелюстной и поднижнечелюстной об­ластях, появление разлитой припух­лости околоушно-жевательной об­ласти, распространяющейся вверх до уровня глазницы, кзади — до со­сцевидного отростка и спускающей­ся ниже угла челюсти. Кожа над припухлостью нормальной окраски, напряжена. При вовлечении в про­цесс поднижнечелюстной слюнной железы припухлость распространя­ется на шею. Увеличенная околоуш­ная железа оттесняет кнаружи моч­ку уха, сдавливает наружный слухо­вой проход. Как правило, встречает­ся поражение обеих околоушных слюнных желез.

Заболевание сопровождается не­домоганием, слабостью, болью при еде и глотании, сухостью во рту, ограничением открывания рта. Пальпаторно определяются разлитое диффузное увеличение слюнной железы, лимфаденит, болезнен­ность в области козелка уха, сосце­видного отростка, нижней челюсти.

При эпидемическом паротите с ликвидацией воспалительного про­цесса нормализуется температура тела, исчезают боли, улучшается общее состояние. При поражении нескольких желез процесс продол­жается от 2 до 4 нед.

Нередким осложнением является орхит, который может развиться одновременно с образованием при­пухлости околоушных желез. Исход этого осложнения благоприятный, но иногда наступает атрофия яич­ка, что может привести к аспермии, нарушению эндокринной деятель­ности органа.

Лечение симптоматическое: по­стельный режим, диета (неслюно­гонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазе­вые повязки противовоспалитель­ного рассасывающего типа, физио­терапевтические процедуры (сол­люкс, УВЧ-терапия), УФО. Физио­терапевтические процедуры полез­ны, но не выполнимы по условиям эпидемиологической обстановки.

109. Хронический паренхиматозный паротит.

Клиническая картина. Заболевание чаще проявляется у детей 2—6 лет. Диагностируется в период обострения хрониче­ского воспаления. Поднимается температура тела, ухудшается общее состояние ребенка. Одна из околоушных слюнных желез увеличивается в объеме, становится болезненной. При выражен­ном воспалении появляются гиперемия и напряжение кожи око-лоушно-жевательной области. Гнойное расплавление железы раз­вивается крайне редко, обычно при несвоевременной диагностике или отсутствии лечения. Период обострения длится 10—14 дней. Картина периферической крови свидетельствует об остром воспалении. Затем процесс вновь принимает хроническое течение. В острый период из протока железы нет отделяемого, .в от-, дельных случая может выделять­ся гной. В хроническую стадию железа уменьшается в размере и может не пальпироваться. Из зияющего протока выделяется густая желеобразная слюна, ино­гда с примесью гноя (мутная), реже после массирования железы из протока выделяются гнойные хлопья или «пробки».

На первом этапе исследование проводится без конт­растирования желез с целью исключения камня в протоке (слюн-нокаменная болезнь). На втором этапе проводят контрастную рентгенографию желез. Целесообразно пользоваться подогретым йодолиполом (3% раствор йода в персиковом масле), он дает четкий рисунок протоков железы, а задерживаясь в ней, оказы­вает терапевтическое действие. Можно пользоваться водорас­творимыми контрастными растворами, однако они дают менее плотный рисунок и быстро выводятся из железы. Хронический паренхиматозный паротит следует отличать от калькулезного сиалоаденита, лимфаденита околоушной области.

Лечение. В острую стадию проводят антибактериальное и медикаментозное противовоспалительное лечение. При гнойном расплавлении железы вскрывают очаг разрезом из поднижнечелюстной области. В хронической стадии введение йодолипола при диагностике заболевания является началом лечения. Лечение заключается в промывании (инстилляция) железы антисептиче­скими теплыми растворами с целью удаления погибшего эпите­лия, хлопьев гноя. Эффективно чередование антисептических растворов с введением протеолитических ферментов. Заканчива­ют промывание введением в протоки растворов антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозное лечение сочетают с лечением физическими факторами (например, электрофорез йодида калия) и ГБО. Местное лечение сочетают с назначением препаратов, стимули­рующих факторы неспецифической защиты (нуклеинат, натрия, пентоксил, пирогенал и др.). В зависимости от активного течения заболевания курс лечения повторяют 3—4 раза через каждые 1—2 мес.