Дозы l-тироксина, рекомендуемые для лечения детей с вг разного возраста (по Stphen LaFranchi)

Возраст	Доза (мкг/кг/сутки)
0-3 месяца	10-14
3-6 месяцев	8-12
6-12 месяцев	6-8
1-5 лет	4-6
6-12 лет	3-5
< 12 лет	2-4

Контрольные уровни ттг и т4 в сыворотке крови при назначении l-тироксина.

1. Т₄ 10 – 16 мкг/дл (130 – 206 нмоль/л).

2. ТТГ < 10 МОд/л при нормальном уровне Т₄ и отсутствии признаков гипотиреоза.

Таблица 29

Календарь наблюдений за детьми с вг

Вид исследования	Возраст ребенка
	1-й год жизни	2-й год жизни		3-й год жизни
Сывороточные тесты функци щитовидной железы	На 1 и 4 недели после начала лечения, потом каждые 1 – 3 месяца	Каждые 3 – 6 месяцев.
Рентгенологическое определение костного возраста	Рентгенография трубчатых костей и позвоночника 1 раз в год		Рентгенография кисти и запястья каждые 2 года
Оценка психического развития	Обязательное исследование в 12 - 18 месяцев и в 5 – 6 лет. При необходимости, чаще в любом возрасте.

Критерии адекватности лечения вг на первом году жизни.

1. Уровень Т4 (нормализуется через 1-2 недели после начала лечения).

2. Уровень ТТГ (нормализуется через 3-4 недели после начала лечения).

3. Нормальная надбавка роста и массы тела.

4. Нормальное психическое развитие.

Критерии адекватности лечения вг после года жизни.

1. Нормальный уровень ТТГ.

2. Нормальный уровень Т4.

3. Нормальная динамика роста.

4. Показатели дифференцирования скелета.

5. Частота пульса.

6. Нормальное психическое развитие.

Кратко формулируя основные выводы относительно проблемы клиники, диагностики и лечения ВГ, можно говорить о следующем:

1. На Украине, как и в Европе, одним из наследственных заболеваний щитовидной железы, который часто встречается, является врожденный гипотиреоз. В Харьковской области частота ВГ, по предыдущим данным составляет 1:2500. Важным моментом является то, что ВГ может быть диагностирован в периоде новорожденности с последующим успешным лечением.

2. Существует налаженная система массового скрининга на ВГ, которая базируется на определении уровня ТТГ в сухих пятнах крови, взятой на 3-5 день от рождения.

3. Определение уровня ТТГ в сухих пятнах крови возможно проводить в районных и областных медико-генетических центрах, оснащенных соответствующим оборудованием.

4. Уровень ТТГ в первичных образцах следует трактовать таким образом: уровень ТТГ до 20 мкОд/мл является вариантом нормы. Все образцы с концентрацией ТТГ выше 20 мкОд/мл (пороговый уровень) должны быть проверены повторно (ретест). Уровень ТТГ выше 50 мкОд/мл позволяет заподозрить гипотиреоз, а уровни ТТГ выше 100 мкОд/мл с высокой степенью достоверности указывают на наличие заболевания.

5. Существует эффективное лечение ВГ, которое заключается в приеме L-тироксина согласно принятым схемам и не сопровождается дискомфортом для ребенка. Лечение, начатое до трех месяцев жизни дает почти 100% положительный эффект.

6. В случае, если уровень ТТГ крови при проведении ретеста находится в пределах нормы, необходимо проводить диспансерное наблюдение за детьми. Схема диспансерного наблюдения приведена в методических рекомендациях.

7. Скрининг на ВГ позволяет не только выявить это заболевание и назначить адекватное лечение, но и определить экологически неблагоприятные районы Украины – йододефицитные. На настоящее время формируется карта таких районов для Харьковской области, которая может войти в общую карту йододефицитных районов Украины.

Результаты скрининга на ВГ могут служить не только индикатором уровня йододефицита популяции, но и индикатором уровня “дизморфогенеза”, особенно для врожденных пороков сердца и развития ЦНС, как онтогенетически связанных с морфогенезом щитовидной железы, так и с регуляторным действием ее гормонов.