- •Содержание темы Основные гастроэнтерологические синдромы.
- •Причины болей в животе
- •Контроль начального исходного уровня знаний
- •А. Болевой в. Портальной гипертензии
- •Диспептический
- •Желтухи.
- •Контроль конечного уровня знаний
- •А. Болевой в. Диспепсический
- •Протокол клинического разбора больного (единая форма)
Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний органов пищеварения»
Практическое занятие №10
«Основные симптомы гастроэнтерологической патологии. Методы исследования в гастроэнтерологии»
Актуальность
Органы пищеварения образуют единую систему, которая занимает важное место в обмене веществ в организме. Их основная функция , под которй понимают совокупность процессов,которые обеспечивают механическую и химическую переработку пищевых продуктов, преобразование их в компоненты,которые не имеют видовой специфичности и пригодны для всасывания и участии в обмене веществ организма. Сложность интерпретации клинических симптомов у большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта говорит о необходимости в знаниях и использовании на практике знаний методики сбора жалоб, анамнеза, навыков в проведении физикального обследования больных, современных методов исследования, в том числе интрументальных. Правильная интерпретация полученных данных позволяет правильно назначить симптоматическую терапию.
Учебные цели:
-
научить студентов распознавать основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения;
-
ознакомить студентов с физикальными методами исследования;
-
ознакомить студентов с методами исследования, которые применяются для диагностики заболеаений органов пищеварения; показаниями и противопоказаниями для их проведения; методиками их выполнения; диагностическую ценность каждого из них;
-
научить студентов самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований;
-
научить студентов назначать симптоматическое лечение при заболеваниях органов пищеварения.
Что должен знать студент?
-
основные клинические синдромы при гастроэнтерологических заболеваниях;
-
общие и тревожные симптомы при заболеваниях органов пищеварения;
-
физикальные симптомы гастроэнтерологической патологии;
-
методы физикального обследования больных с гастроэнтерологической патологией;
-
диагностика инфекции H.pylori и других инфекционных факторов;
-
биохимические и иммуноферментные методы исследования;
-
диагностические возможности эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, биопсии, показания, противопоказания;
-
методика проведения интрагастральной и интраэзофагеальной рН-метрии, дуоденального зондирования и клиническая оценка результатов;
-
рентгенологические и изотопные методы диагностики заболеваний пищеварительного канала и печени;
-
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
-
симптоматическое лечение при заболеваниях органов пищеварения.
Что студент должен уметь?
-
выделять основные клинические и физикальные синдромы при заболеваниях органов пищеварения;
-
интерпретировать результаты биохимических и иммуноферментных исследований;
-
интерпретировать данные эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии и биопсии;
-
интерпретировать данные интрагастральной и интраэзофагиальной рН-метрии, дуоденального зондирования;
-
интерпретировать данные рентгенологических и изотопных методов диагностики заболеваний пищеварительного канала и печени;
-
интерпретировать данные ультразвукового исследования органов брюшной полости;
-
назначать симптоматическое лечение больным с заболеваниями органов пищеварения.
Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить
-
обследование живота;
-
осмотр живота;
-
поверхностная пальпация живота;
-
глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;
-
виявление признаков асцита.
-
перкуссия, пальпация печени;
-
перкуссия, пальпация селезенки;
-
симптомы раздражения брюшины;
-
осмотр кожи и слизистых оболочек
Содержание темы Основные гастроэнтерологические синдромы.
Расстройства аппетита:
-
булемия: усиление аппетита:
-
анорексия: ослабление аппетита вплоть до полного отсутствия;
-
извращение – пристрастие или отвращение к каким либо продуктам (при хроническом атрофическом гастрите и анемиях);
Боли в животе:
-
локализация,
-
факторы появления,
-
характер,
-
иррадиация,
-
факторы усиления и ослабления боли,
-
связь боли с другими проявлениями заболеваний органов пищеварения;
Диспепсический синдром:
-
желудочная диспепсия (чувство неприятного привкуса во рту, переполнения желудка – тяжесть и дискомфорт в надчревной области после еды, изжога, тошнота, рвота);
-
кишечная диспепсия (неустойчивый стул – понос или запор, метеоризм, урчание и переливание в животе);
-
потеря аппетита и исхудание.
Нарушение моторной функции органов пищеварения
Синдромы нарушения моторной функции пищевода:
-
дисфагия - осложнение прохождения пищевого комка по пищеводу;
-
регургитация – заброс пишевого комка в полость рта или носоглотку;
-
изжога - жгучий загрудинный дискомфорт,который возникает при нарушении моторной функции нижней трети пищевода и его нижнего сфинктера;
Сидромы нарушения моторной функции желудка:
-
ускорение или замедление желудочного опорожнения;
-
диспепсия желудка,
-
гастростаз, рвота,
-
тошнота,
Синдромы нарушения моторной функции тонкой кишки – диарея
Синдромы нарушения моторной функции толстой кишки – запор
Синдромы нарушения моторной функции (дискинезия) желчного пузыря и желчевыводящих путей
Синдром нпрушения пищеварения и всасывания (мальдигестия и мальабсорбция)
-
нарушение внутриполостного переваривания белков и жиров;
-
нарушение всасывания витамина В12 и ионизированного железа;
-
вторичные нарушения всасывания жирораствримых витаминов и водорастворимых витаминов, электролитов;
-
нарушение пристеночного пищеварения углеводов;
-
повреждение внутриклеточного транспорта основных классов пищевых веществ;
-
нарушение оттока лимфы из лимфатических коллекторов тонкой кишке;
Клинические проявления мальдигестии и мальабсорбции (диарея, метеоризм, снижение массы тела, анемия, поливитаминная недостаточность, электролитные нарушения)
Симптомы и синдромы поражения печени:
-
гепатомегалия (увеличение печени);
-
гепато-лиенельный синдром (увеличение печени и селезенки);
-
желтушность - окраска слизистых оболочек и склер в желтый цвет, обусловлена дисбалансом между образованием и выведением билирубина;
-
портальная гипертензия – повышение давления в бассеине воротной вены;
-
асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
-
печеночная недостаточность – нарушение основных функций печени;
Анемический синдром
-
возникает при нарушении всасывания витамина В12 и железа (хронический гастрит, язвенная болезнь, синдром мальабсорбции и мальдигестии, цирроз печени)
Астено-вегетативный синдром
-
характеризуется слабостью, повишеной утомляемостью, нарушением сна, снижением работоспособности, головной болью. Наблюдаются перепады артериального давления, тахи- или брадикардия, гипергидроз, красный дермографизм, нарушения нейроэндокринной функции. Характерен для всех гастроэнтерологических заболеваний
Астено-невротический синдром
-
характеризуется психоэмоциональной лабильностью, раздражительностью, нервозностью, ипохондрией, замкнутостью, апатией, депрессией, резким ихуднанием. Появление этого синдрома свидетельствует о прогрессировании симптоматики соматического заболевания. Характерен для всех гастроэнтерологических заболеваний.
Геморагический синдром
-
связан с язвенными процессами на слизистых оболочках пищеварительного тракта, а также может быть одним из признаков печеночной недостаточности. Клинические проявления бывают от микро- до массивных кровотечений (носовые, желудочно-кишечные – рвота кровянистыми массами («кофейная гуща», heamothemesis) и дегтеобразный стул (melena); или из варикозно расширеных вен пищевода, желудка и геморроидальных). Лабораторные признаки: уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов, уменьшение содержания факторов свертывания крови (ІІ. VI, VII).
Воспалительный синдром
-
проявляется в виде эзофагита, гастрита, дуоденита, энтерита, колита с соответствующими клиническими, объєктивными, лабораторными и ынструментальными проявлениями, которые зависят от локализации патологического процесса.
Синдром нарушения секреторной функции желудка:
Проявляется в виде гипо- или гиперсекреции желудка.
К тревожным симптомам относиться так называемый «острый живот». Термином «острый живот» называют клинический симптомокомплекс, который развивается при повреждении и острых заболеваниях брюшной полости.
Заданием первичной диагностики, которая обычно проводиться не в стационаре (дома или в поликлинике),есть распознавание опасной ситуации.
Следует помнить,что „острый живот” не диагноз, но есть показания к немедленной госпитализации.