Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Мет основнв синдром гастро студ рус.doc
Скачиваний:
10
Добавлен:
07.11.2018
Размер:
335.87 Кб
Скачать

26

Содержательный модуль №2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний органов пищеварения»

Практическое занятие №10

«Основные симптомы гастроэнтерологической патологии. Методы исследования в гастроэнтерологии»

Актуальность

Органы пищеварения образуют единую систему, которая занимает важное место в обмене веществ в организме. Их основная функция , под которй понимают совокупность процессов,которые обеспечивают механическую и химическую переработку пищевых продуктов, преобразование их в компоненты,которые не имеют видовой специфичности и пригодны для всасывания и участии в обмене веществ организма. Сложность интерпретации клинических симптомов у большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта говорит о необходимости в знаниях и использовании на практике знаний методики сбора жалоб, анамнеза, навыков в проведении физикального обследования больных, современных методов исследования, в том числе интрументальных. Правильная интерпретация полученных данных позволяет правильно назначить симптоматическую терапию.

Учебные цели:

  • научить студентов распознавать основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения;

  • ознакомить студентов с физикальными методами исследования;

  • ознакомить студентов с методами исследования, которые применяются для диагностики заболеаений органов пищеварения; показаниями и противопоказаниями для их проведения; методиками их выполнения; диагностическую ценность каждого из них;

  • научить студентов самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований;

  • научить студентов назначать симптоматическое лечение при заболеваниях органов пищеварения.

Что должен знать студент?

  • основные клинические синдромы при гастроэнтерологических заболеваниях;

  • общие и тревожные симптомы при заболеваниях органов пищеварения;

  • физикальные симптомы гастроэнтерологической патологии;

  • методы физикального обследования больных с гастроэнтерологической патологией;

  • диагностика инфекции H.pylori и других инфекционных факторов;

  • биохимические и иммуноферментные методы исследования;

  • диагностические возможности эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, биопсии, показания, противопоказания;

  • методика проведения интрагастральной и интраэзофагеальной рН-метрии, дуоденального зондирования и клиническая оценка результатов;

  • рентгенологические и изотопные методы диагностики заболеваний пищеварительного канала и печени;

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

  • симптоматическое лечение при заболеваниях органов пищеварения.

Что студент должен уметь?

  • выделять основные клинические и физикальные синдромы при заболеваниях органов пищеварения;

  • интерпретировать результаты биохимических и иммуноферментных исследований;

  • интерпретировать данные эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии и биопсии;

  • интерпретировать данные интрагастральной и интраэзофагиальной рН-метрии, дуоденального зондирования;

  • интерпретировать данные рентгенологических и изотопных методов диагностики заболеваний пищеварительного канала и печени;

  • интерпретировать данные ультразвукового исследования органов брюшной полости;

  • назначать симптоматическое лечение больным с заболеваниями органов пищеварения.

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить

  • обследование живота;

  • осмотр живота;

  • поверхностная пальпация живота;

  • глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;

  • виявление признаков асцита.

  • перкуссия, пальпация печени;

  • перкуссия, пальпация селезенки;

  • симптомы раздражения брюшины;

  • осмотр кожи и слизистых оболочек

Содержание темы Основные гастроэнтерологические синдромы.

Расстройства аппетита:

  • булемия: усиление аппетита:

  • анорексия: ослабление аппетита вплоть до полного отсутствия;

  • извращение – пристрастие или отвращение к каким либо продуктам (при хроническом атрофическом гастрите и анемиях);

Боли в животе:

  • локализация,

  • факторы появления,

  • характер,

  • иррадиация,

  • факторы усиления и ослабления боли,

  • связь боли с другими проявлениями заболеваний органов пищеварения;

Диспепсический синдром:

  • желудочная диспепсия (чувство неприятного привкуса во рту, переполнения желудка – тяжесть и дискомфорт в надчревной области после еды, изжога, тошнота, рвота);

  • кишечная диспепсия (неустойчивый стул – понос или запор, метеоризм, урчание и переливание в животе);

  • потеря аппетита и исхудание.

Нарушение моторной функции органов пищеварения

Синдромы нарушения моторной функции пищевода:

  • дисфагия - осложнение прохождения пищевого комка по пищеводу;

  • регургитация – заброс пишевого комка в полость рта или носоглотку;

  • изжога - жгучий загрудинный дискомфорт,который возникает при нарушении моторной функции нижней трети пищевода и его нижнего сфинктера;

Сидромы нарушения моторной функции желудка:

  • ускорение или замедление желудочного опорожнения;

  • диспепсия желудка,

  • гастростаз, рвота,

  • тошнота,

Синдромы нарушения моторной функции тонкой кишки – диарея

Синдромы нарушения моторной функции толстой кишки – запор

Синдромы нарушения моторной функции (дискинезия) желчного пузыря и желчевыводящих путей

Синдром нпрушения пищеварения и всасывания (мальдигестия и мальабсорбция)

  • нарушение внутриполостного переваривания белков и жиров;

  • нарушение всасывания витамина В12 и ионизированного железа;

  • вторичные нарушения всасывания жирораствримых витаминов и водорастворимых витаминов, электролитов;

  • нарушение пристеночного пищеварения углеводов;

  • повреждение внутриклеточного транспорта основных классов пищевых веществ;

  • нарушение оттока лимфы из лимфатических коллекторов тонкой кишке;

Клинические проявления мальдигестии и мальабсорбции (диарея, метеоризм, снижение массы тела, анемия, поливитаминная недостаточность, электролитные нарушения)

Симптомы и синдромы поражения печени:

  • гепатомегалия (увеличение печени);

  • гепато-лиенельный синдром (увеличение печени и селезенки);

  • желтушность - окраска слизистых оболочек и склер в желтый цвет, обусловлена дисбалансом между образованием и выведением билирубина;

  • портальная гипертензия – повышение давления в бассеине воротной вены;

  • асцит – накопление жидкости в брюшной полости;

  • печеночная недостаточность – нарушение основных функций печени;

Анемический синдром

  • возникает при нарушении всасывания витамина В12 и железа (хронический гастрит, язвенная болезнь, синдром мальабсорбции и мальдигестии, цирроз печени)

Астено-вегетативный синдром

  • характеризуется слабостью, повишеной утомляемостью, нарушением сна, снижением работоспособности, головной болью. Наблюдаются перепады артериального давления, тахи- или брадикардия, гипергидроз, красный дермографизм, нарушения нейроэндокринной функции. Характерен для всех гастроэнтерологических заболеваний

Астено-невротический синдром

  • характеризуется психоэмоциональной лабильностью, раздражительностью, нервозностью, ипохондрией, замкнутостью, апатией, депрессией, резким ихуднанием. Появление этого синдрома свидетельствует о прогрессировании симптоматики соматического заболевания. Характерен для всех гастроэнтерологических заболеваний.

Геморагический синдром

  • связан с язвенными процессами на слизистых оболочках пищеварительного тракта, а также может быть одним из признаков печеночной недостаточности. Клинические проявления бывают от микро- до массивных кровотечений (носовые, желудочно-кишечные – рвота кровянистыми массами («кофейная гуща», heamothemesis) и дегтеобразный стул (melena); или из варикозно расширеных вен пищевода, желудка и геморроидальных). Лабораторные признаки: уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов, уменьшение содержания факторов свертывания крови (ІІ. VI, VII).

Воспалительный синдром

  • проявляется в виде эзофагита, гастрита, дуоденита, энтерита, колита с соответствующими клиническими, объєктивными, лабораторными и ынструментальными проявлениями, которые зависят от локализации патологического процесса.

Синдром нарушения секреторной функции желудка:

Проявляется в виде гипо- или гиперсекреции желудка.

К тревожным симптомам относиться так называемый «острый живот». Термином «острый живот» называют клинический симптомокомплекс, который развивается при повреждении и острых заболеваниях брюшной полости.

Заданием первичной диагностики, которая обычно проводиться не в стационаре (дома или в поликлинике),есть распознавание опасной ситуации.

Следует помнить,что „острый живот не диагноз, но есть показания к немедленной госпитализации.