Факторы риска хобл
|
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ |
Генетические факторы Пол (вероятный) Гиперреактивность дыхательных путей Рост легких |
|
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ |
Курение табака Профессиональная пыль и химикаты Загрязнение окружающей среды(промышленные поллютанты:SO, NO2, черный дым и т.д.; домашнее загрязнение воздуха Перинатальная патология и детские болезни Рецидивирующая бронхолегочная инфекция Питание Социально-экономический статус (вероятный) |
Диагностические критерии ХОБЛ
Хронический кашель
Хроническая продукция мокроты:
Одышка
Действие факторов риска в анамнезе:
курение и табачный дым;
промышленная пыль и химикаты;
дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи.
При клиническом обследовании определяются:
удлиненная фаза выдоха в дыхательном цикле,
при перкуссии над легкими_легочный звук с коробочным оттенком,
при аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание,рассеянные сухие хрипы.
Диагноз подтверждают исследованием функции внешнего дыхания.
Определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1,) и подсчета индекса ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7.
Рентгенография органов грудной клетки.
Признаки бронхита, эмфиземы легких
Исключение заболеваний, проявляющихся аналогичными клиническими симптомами.
Классификация ХОБЛ по степени тяжести
|
Стадия |
Характеристика |
|
I. Легкая |
* ОФВ/ФЖЕЛ < 0,7 * ОФВ, > 80% от должных величин * Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
II.Среднетяжелая |
* ОФВ/ФЖЕЛ < 0,7 * 50% < ОФВ,< 80% от должных величин * Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
III. Тяжелая |
* ОФВ/ФЖЕЛ < 0,7 * 30% < ОФВ, < 50% от должных величин * Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
IV. Крайне тяжелая |
* ОФВ/ФЖЕЛ < 0,7 * ОФВ, < 30% от должных величин или * ОФВ, < 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковая недостаточность |
Классификация выраженности ограничения воздушного потока при ХОБЛ
(2011,
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).
Mild-слабая степень (легкая), Moderate-средняя степень, Severe-выраженная степень (тяжелая), Very Severe-очень выраженная (очень тяжелая).
Оценка
одышки
по
шкале
( Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scalt).
Оценочный тест при ХОБЛ
(2011, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)
Оценивается сумма баллов: CAT<10, CAT >10.
Взаимосвязь между симптомами, спирографическими данными (выраженностью ограничения воздушного потока в постбронходилатационном тесте) и риском
обострений при ХОБЛ.
(2011, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)
Группа А.Низкий риск, немного симптомов.
Характерно:
легкое или умеренное ограничение воздушного потока,
и/или 0-1 обострение в течение года,
степень тяжести по шкале МРС 0-1 баллов, по шкале САТ<10 баллов.
Группа В.Низкий риск, больше симптомов.
Характерно:
легкое или умеренное ограничение воздушного потока,
и/или 0-1 обострение в течение года,
степень тяжести по шкале МРС-2 и более баллов, по шкале САТ-10 и более баллов.
Группа С. Высокий риск, немного симптомов. Характерно:
выраженное или резко выраженное ограничение воздушного потока,
и/или 2 и более обострений в течение года
степень тяжести по шкале МРС 0-1баллов. по шкале САТ<10 баллов.
Группа D. Высокий риск, больше симптомов.
Характерно:
выраженное или очень выраженное ограничение воздушного потока,
и/или 2 и более обострений в течение года
степень тяжести по шкале МРС-2 и более баллов, по шкале САТ-10 и более баллов;
Тест с 6-минутной ходьбой.
Измеряется расстояние в метрах, пройденное в течение 6 минут (6MWD).Пациентам предлагается ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 минут. Разрешается останавливаться и отдыхать во время теста, возобновлять ходьбу, когда сочтут возможным. Перед началом теста оценивается одышка по шкале Борга или визуальной аналоговой шкале, ЧСС, ЧД, SaO2. Пациенты должны прекратить ходьбу при возникновении следующих симптомов: очень тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах, при снижении SaO2 до 80%.
Нормативы:
Мужчины
6MWD= (7.57 х рост, см )- (5,02 х возраст, лет) – (1.76 х масса, кг ) – 309 (м)
Нижняя граница нормы: должный 6MWD - 153 м.
Женщины
6MWD= (2,11 х рост, см) )- (2,29 х возраст, лет) – (5.78 х масса, кг) + 667 (м)
Нижняя граница нормы: должный 6MWD – 139 м.
Шкала SCORE [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance (6MWD)
|
Показатель |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
|
ОФВ1% от должного |
> 65 |
50-60 |
35-49 |
< 35 |
|
МRC, баллы |
0-1 |
2 |
3 |
4 |
|
6MWD,м |
>350 |
250-349 |
150-249 |
<149 |
|
ИМТ, кг/м2
|
>21 |
<21 |
|
|
|
Обозначения: МRC-оценка одышки по шкале МRC, 6MWD-расстояние, пройденное во время 6-минутного теста. | ||||
Наибольшее число баллов означает наихудший прогноз.
Оценка выраженности одышки по рекомендациям Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества
1 балл-одышка при физической нагрузке, ранее не приводившая к одышке;
2 балла - одышка, характеризующаяся неспособностью сохранять темп ходьбы в гору или подъеме по лестнице с лицами своего возраста и телосложения;
3 балла -одышка, вызывающая те же затруднения при ходьбе по ровной местности;
4 балла -одышка при подъеме на первый этаж или ходьбе на 100 м по ровной местности;
5 баллов -одышка в покое или при минимальной нагрузке в условиях повседневной активности.
Основная клиническая характеристика ХОБЛ при тяжелом течении
|
Симптомы заболевания |
Бронхитический (синий отечник) |
Эмфизематозный (розовый пыхтельщик) |
|
Соотношение основных симптомов |
Кашель > одышки |
Одышка > кашля |
|
Обструкция бронхов |
Выражена |
Выражена |
|
Гиперинфляция легких |
Слабо выражена |
Сильно выражена |
|
Цвет кожных покровов |
Диффузный цианоз |
Розово-серый |
|
Кашель |
С гиперсекрецией мокроты |
Малопродуктивный |
|
Изменения на рентгенограмме органов дыхания |
Диффузный пневмосклероз |
Эмфизема легких |
|
Легочное сердце |
В среднем и пожилом возрасте
декомпенсация |
В пожилом возрасте |
|
Полицитемия, эритроцитоз
,эритроци |
Часто выражена, повышена вязкость крови Повышена- гематокрит 50-55
555 |
Не характерна Гематокрит 35-45 |
|
Кахексия |
Не характерна |
Часто имеется |
|
Функциональные нарушения |
Признаки сердечной и дыхательной недостат.
неочности |
Преобладаниедыхательной |
|
Нарушения газообмена |
Ра02<60, РаС02>45 мм рт ст. |
РаО,<60, РаСО,<45 мм рт ст. |
|
Смерть |
В среднем возрасте |
В пожилом возрасте |
|
Диффузионная способность |
Норма или легкое снижение |
Снижена |
