5.3. Перечень контрольных вопросов по теме

5.3.1. Определение «хронического гепатита», «цирроза печени».

5.3.2. Этиология ХГ и ЦП (роль вируса гепатита, алкоголя и генетических нару­шений, токсического фактора, обструкции печеночных и желчных ходов).

5.3.3. Патогенез ХГ и ЦП(пусковой момент— повреждение гепатоцитов, особен­ность воспалительного процесса, образование псевдодолек — «узлов-регенератов»).

5.3.4. Клиническая картина ХГ и ЦП.

5.3.5. Осложнения ЦП.

5.3.6. Классификация ХГ и ЦП.

5.3.7.Лабораторные и инструментальные исследования при ХГ и ЦП.

5.3.8.Диагностические критерии ХГ ( вирусного, аутоиммунного, холестатического) и ЦП.

5.3.9. Дифференциальный диагноз ХГ и цирроза печени. Основное патоморфологическое отличие цирроза от гепатита.

5.3.10. Принципы лечения ХГ и ЦП.

5.3.11. Прогноз при ХГ и ЦП.

5.3.12.Профилактика ХГ и ЦП.

5.4.Задания для самоконтроля усвоения темы.

Тесты

1. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНОЕ СОЧЕТАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА:

1)отсутствие маркеров вирусной инфекции, молодой возраст пациентов (преобладают женщины, наличие системных проявлений – артриты, полисерозиты,тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, гаммаглобулинов, высокий индеек гистологической активности гепатита, значительное повышение трансаминаз;

2)отсутствии маркеров вирусной инфекции , старший или средний возраст пациентов

( преобладают женщины), наличие системных проявлений – артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови – антимитохондриальные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, гаммаглобулинов, при гистологическом исследовании определяется интенсивная пролиферация эндотелия желчных протоков, отмечается значительное повышение щелочной фосфатазы наруду с умеренным повышением трансаминаз;

2. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ЯВЛЯЮТСЯ:

1)наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах;

2)наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»;

.

3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ:

1)гепатотропные вирусы;

2) алкоголь;

3) наследственные заболевания;

4) болезни накопления.

4. КАКАЯ ИЗ ФОРМ ХРОНИЧЕСКИХ ДИТФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ ОТДЕЛЬНО ВЫДЕЛЯЕТСЯ ЭКСПЕРТАМИ ЛОС АНЖЕЛОВСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ?

1)вирусные гепатиты;

2) токсические гепатиты;

3) алкогольный гепатит;

4) криптогенный гепатит.

5. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ СВОЙСТВЕННЫ НЕАЛКОГОЛЬНОМУ СТЕАТОГЕПАТИТУ?

1)отсутствие маркеров вирусной инфекции;

2)избыточная масса тела;

3)гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов;

4)отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем;

5)все вышеперечисленное.

6. МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

1)наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов;

2)наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с некрозами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией;

3)все перечисленное.

7. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ «ЭТАЛОННЫМ» ЛАБОРАТОРНЫМ МАРКЕРОМ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА?

1)повышение трасаминаз;

2)повышение гамма-глутаминтранспептидазы;

3)сочетанное повышение трансаминаз и гамма-глутаминтранспептидазы;

4)десахарированный трансферрин;

5)ничего из вышеперечисленного.

8.КАКОЙ СИНДРОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА?

1) цитолитический;

2) мезенхимально-воспалительный;

3) астеновегетативный;

4) портальной гипертензии;

5) диспепсический;

6) геморрагический.

9.ГЛАВНЫМ ОТЛИЧИЕМ АКТИВНОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1)увеличение печеночных ферментов;

2)гистологические изменения;

3) гепатомегалия;

4) желтуха;

5) все перечисленные факторы.

10.КАКОЙ ФАКТОР ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ РЕШАЮЩИМ В ХРОНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ГЕПАТИТА?

1) персестирование вируса;

2) иммунологические нарушения;

3) нарушение белковосинтетической функции печени.

11. КАКОЙ ВАРИАНТ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ОБЫЧНО РАЗРЕШАЕТСЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕМ?

1) «А» 2) « В» 3) «С»

12.ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ?

1) обострение хронического персистирующего гепатита;

2) обострение хронического активного гепатита;

3) обе формы заболевания;

4) ни одно из заболеваний.

13 .ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗЕАКИ, КРОМЕ:

1)сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени, обычно вызванные портальной гипертензией;

2) главным признаком является спленомегалия, вызванная портальной гипертензией;

3) может быть микроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12;

4) в 33% случаев имеется невысокая лихорадка, не связанная с инфекцией.

14.ПОДБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

1) раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии;

2) раннее поражение ЦНС;

3) раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печеночной недостаточности;

4) наличие антимитохондриальных антител и увеличение активности щелочной фосфатазы;

5) пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови.

15. В ДИАГНОСТИКЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ РЕШАЮЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ:.

1) уровень альбуминов;

2) уровень билирубина;

3) тимоловая проба;

4) уровень трансаминаз;

5) ни один из перечисленных тестов.

16.ПРИЧИНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ У БОЛЬНОГО ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ БЫТЬ:

1) кровотечение из варикозных вен пищевола;

2) прием тиазидовых диуретиков;

3) длительный прием барбитуратов;

4) ни одна из перечисленных причин;

5) все перечисленное.

17.ПРИ УГРОЗЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ В ДИЕТЕ:

1)углеводы; 2) белки; 3)жиры; 4) жидкость; 5) минеральные соли.

18. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ И МЕЛЕНА ВЫЗЫВАЮТ ПОДОЗРЕНИЯ НА:

1) кровоточащую язву 12п. кишки;

2) кровоточащие вены пищевода при циррозе печени;

3) тромбоз мезентеральной артерии;

4) неспецифический язвенный колит;

5) кровоточащие язвы желудка.

19. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ОБРАЗОВАНИЯ АСЦИТА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ?

1) вторичный гиперальдостеронизм;

2) гипоальбуминемия;

3) портальная гипертензия;

4) все перечисленное;

5) ничего из перечисленного.

20.ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ПЕРЕХОДЕ ХРОГИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ?

1)увеличение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови;

2) появление «сосудистых звездочек»;

3) появление тромбоцитопении;

4) узловая регенерация паренхимы печени;

5) «захват» селезенкой радиофармакологического препарата.

21. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ПРИЗНАКОВ МОЖЕТ РАССМАТРИВАТЬСЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ КАК РЕШАЮЩИЙ?

1)проба с бромсульфалеином;

2) уровень билирубина;

3) тимоловая проба;

4) уровень АлТ и АсТ;

5) ни один из перечисленных показателей.

22.ПРИ КРУПНОУЗЛОВОМ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ НА ПЕРВЫЙ ПЛАН ВЫСТУПАЮТ:

1) печеночно-клеточная недостаточность;

2)портальная гипертензия;

3) холестаз;

4) все перечисленное;

5) ни один из перечисленных.

23. К КРУПНОУЗЛОВОМУ ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ ЧАЩЕ ПРИВОДИТ:

1)злоупотребление алкоголем;

2) вирусный гепатит;

3) дисбаланс питания;

4) заболевание ЖКТ;

24.УКАЖИТЕ ОСЛОЖНЕНИЕ, НЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ:

1).кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;

2)кома;

3) опухоль печени;

4) холецистит;

5) все перечисленное.

25. КАКОЙ ПРЕПАРАТ НЕ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ?

1) преднизолон;

2) делагил;

3) азатиоприн;

4)лив-52;

5) кордарон.

Эталоны ответов:

1 – 1; 2 –2; 3 – 1; 4 –1; 5 – 5; 6 – 3; 7 – 3; 8 – 4; 9 – 2; 10 – 1; 11 –1; 12 – 2;.13 – 4; 14 – 3; 15- 5; 16-5; 17 – 2; 18 –2; 19 –4; 20 –4; 21 –5; 22 –1; 23 –2; 24 – 4; 25 –2.