5.5. Выполнить письменное домашнее задание

5.5.1.Обосновать диагноз больного с ХГ, используя клинические, лабораторные и инструментальные критерии.

5.5.2. Обосновать диагноз больного с язвенной болезнью, используя клинические, лабораторные и инструментальные критерии.

5.5.3.Состовить дифференциально-диагностическую таблицу ХГ и язвенной болезни

5.5.4. Выписать рецепты лекарственных препаратов, применяющихся для лечения ХГ и язвенной болезни (антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, блокаторов протонной помпы, антибактериальные препараты, применяемых для эрадикации Helicobacter pylori, средства, стимулирующие репарацию слизистой оболочки желудка, 3-х и 4-х компонентные схемы при лечении обострения язвенной болезни, спазмолитики и антихолинэргические средства).

6. Самостоятельная деятельность студентов на практическом занятии

Ориентировочная основа действий

На практическом занятии Вы должны:

• провести диагностический поиск у больного с подозрением на хронический гастрит и язвенную болезнь;

• поставить диагноз, обосновать его;

• выбрать оптимальное лечение больного;

• определить прогноз, профилактику.

Этапы диагностического поиска

Алгоритм диагностического поиска включает несколько этапов, каждый из которых предусматривает решение нескольких задач.

Этапы диагностического поиска:

6.1. Установление факта наличия хронического гастрита – диагностика нозологической формы.

6.1.1.Оценить жалобы больного и клинические проявления:

• боль: локализация, иррадиация, связь с приемом пищи (ритмичность-ранние, поздние, «голодные», ночные), интенсивность, средства, облегчающие боль), периодичность и сезонность

• желудочная диспесия:тошнота, отрыжка, изжога, рвота;

• нарушения аппетита;

• нарушения характера стула;

• кровотечения: кровавая рвота, дегтеобразный стул-мелена;

• общие жалобы: вегетативные.невротические расстройства.

6.1.2.Собрать анамнез заболевания и жизни

При оценке анамнеза обратить внимание на:

• начало заболевания-острое, часто связанное с каким-либо причинным фактором (погрешность в пище, прием лекарств и пр.);

• постепенное (ХГ, рак желудка);

• оценить течение заболевания- чередование периодов обострения и ремиссии (нередко сезонных-язвенная болезнь);

• изменение характера жалоб (малигнизация при ХГ, развитие осложнений при язвенной болезни);

• перенесенные и сопутствующие заболевания. способствующие развитию гастрита и язв: (прием лекарственных средств, симптоматические язвы, выделительный гастрит);

• вредные привычки и нарушения режима и характера питания;

• физические и нервно-прсихические перегрузки.

6.1.3. Провести объективное обследование больного по системам.

При осмотре обратить внимание на :

• положение больного (вынужденное на животе, с приведенными к животу ногами, на спине);

• цвет кожных покровов ( бледность, сухость кожи, гиперпигментация);

• степень развития подкожно-жировой клетчатки; состояние полости рта и языка;

• изменение формы живота.

При пальпации живота установить:

• наличие болезненности, наперяжения мышц брюшной стенки.

При перкуссии уточнить

• положение нижней границы желудка, наличие или отсутствие или наличие симптома Менделя (болезненность при отрывистом постукивании в подложечной области);

• отсутствие или наличие симптома Василенко (шум плеска через 7-8 часов после еды справа от средней линии живота как следствие расширения препилорического отдела желудка или значительную гиперсекрецию желудочного сока).

6.1.4.Сформулировать предварительный диагноз

6.1.5. Назначить необходимые для подтверждения диагноза лабораторные и инструментальные исследования. Оценить полученные данные.

Инструментальные:гастродуоденоскопия (изменение рельефа и характера слизистой оболочки пищевода. желудка и 12-п кишки, наличие эрозий и язв) слизистой, рентгеноскопия и графия.

Лабораторные: клинический анализ крови (анемия),анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, копрограмму(креатирея), исследование желудочной секреции (многомоментное желудочное зондирование).

6.1.6. Выделить основные синдромы заболеваний (гастрита, язвенной болезни):

• цикличность течения;

• болевой синдром;

• синдром желудочной диспепсии;

• синдром общих признаков;

• инструментальные: гастродуоденоскопия, биопсия слизистой оболочки, исследование на наличие Helicobacter pylori., рентгенография (выявление язвенной «ниши», нарушения моторно-эвакуаторной функции).

• наличие функциональных нарушений (нарушение желудочной секреции).

6.2. Сформулировать клинический диагноз. Провести дифференциальный диагноз (хронического тгастрита. Язвенной болезни, хронического панкреатита, заболеваний печени и желчевыводящих путей)