2. По патогенетическому признаку

2.1. Тип А (аутоиммунный) – гастрит тела желудка, ассоциированный с атрофией. Характеризуется появлением антител к обкладочным клеткам и гастромукопротеиду (внутренний фактор Кастла);

2.2. Тип В (бактериально обусловленный) – антральный. Наиболее вероятный этиологический фактор – Helikobacter pylori.

2.3. Тип АВ (смешанный) – пангастрит, с постепенно нарастающей атрофией желез и снижением секреторной функции.

2.4. Тип С (химико-токсический или лекарственно-индуцированный). Химико-токсический – рефлюкс-гастрит, при котором имеет место постоянный заброс кишечного содержимого в просвет желудка.

3. По морфологическому признаку

3.1. Поверхностный гастрит.

3.2. С поражением желез без атрофии.

3.3. Атрофический гастрит разной степени выраженности (умеренный, выраженный, атрофически-гиперпластический, редкие формы атрофического гастрита – с явлениями жировой дегенерации, с образованием кист).

3.4. Гипертрофический гастрит.

4. По локализации:

4.1. Распространённый (пангастрит)

4.2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит)

4.3. Фундальный (крайне редко)

5. По функциональному признаку

5.1. С нормальной или повышенной секреторной активностью.

5.2. С секреторной недостаточностью разной степени выраженности – от начальной до гистамин рефрактерной ахлоргидрии и ахилии.

6. По клиническим проявлениям (по течению)

• 6.1. Фаза (обострения

, затихающее обострение, ремиссия).

6.2. Стадия (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

7. Особые формы:

7.1. Ригидный антрум-гастрит

7.2. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

7.3. Полипозный гастрит

7.4.. Эрозивный (геморрагический) гастрит.

8. Сопутствующий хронический гастрит:

при анемии Адиссона – Бирмера, раке желудка, медиогасторальной язве жедудка.

Примеры формулировок диагноза:

1. Хронический антральный гастрит типа В, ассоциированный с пилорическим хеликобактером, с сохранённой секреторной функцией желудка, декомпенсированный, в фазе обострения.

Хронический гастрит типа АВ, с недостаточностью секреторной функции желудка, декомпенсированный. Фаза обострения

Язвенная болезнь

Определение понятия: Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание склонное к прогрессированию.

Основной признак – обнаружение дефекта в слизистой слое, которая проникает в подслизистый слой (в отличие от эрозии).

Диагностические критерии язвенной болезни желудка:

• Болевой синдром (боль, ноющая до режущих сверлящих, в эпигастральной области, связанные с приемом пищи (ранние и поздние)).

• Кислотность желудочного сока нормальная или повышенная.

• Данные ФГДС – обнаружение язвенного дефекта (округлая, дно покрыто фибрином, окрашено в желтый цвет, слизистая вокруг язвы гиперемирована, отечна. Заживающая язва: уменьшение гиперемии, язва менее глубокая, дно покрыто грануляциями).

• Рентгенологическое исследование – наличие язвенной ниши.

Классификация язвенной болезни

(Цит. по учебнику «Внутренние болезни» под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, 2001)

По этиологии:

• Ассоциированная с Helicobacter pylori (Н.Р.)

• Не ассоциированная с Н.Р.

По локализации:

• Язвы желудка:

  • - антрального отдела

  • - пилорического отдела

  • - кардиального и субкардиального отделов

  • - тела

  • Язвы двенадцатиперстной кишки:

  • - луковицы

  • - внелуковичная (постбульбарная)

• Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По типу язв:

• Одиночные

• Множественные

По размеру:

• Малые (до 0,5 см)

• Средние (0,5 – 1,0 см)

• Большие ((1,1 – 2,9 см)

• Гигантские (≥3 см – для язв желудка; ≥2 см – для язв двенадцатиперстной кишки)

По клиническому течению:

• Типичные

• Атипичные

  • с атипичным болевым синдромом;

  • безболевые (но с другими клиническими проявлениями);

  • бессимптомные.

По уровню желудочной секреции:

• С повышенной секрецией

• С нормальной секрецией

• С пониженной секрецией

По характеру течения:

• Впервые выявленная язвенная болезнь

• Рецидивирующее течение:

  • с редкими обострениями (1 раз в 2 – 3 года);

  • ежегодно;

  • с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

По стадии обострения:

• Обострение

• Ремиссия

  • клиническая;

  • анатомическая: эпителизация, рубцевание (стадия белого, красного рубца);

  • функциональная.

Осложнения:

• Кровотечение

• Перфорация

• Стенозирование

• Малигнизация

Примеры формулировок диагноза:

1. Язвенная болезнь, рецидивирующее течение с ежегодными обострениями, обострение. Язва кардиальног отдела желудка, 1 см в диаметре.

2. Язвенная болезнь впервые выявленная, ассоциированная с Н.Р. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии эпителизации.

3. Язвенная болезнь, рецидивирующее течение, обострение. Язва тела желудка 3 см в диаметре, осложнённая кровотечением.