5.5 .Выполнить письменные задания:

5.5.1. Написать обоснование диагноза больному пневмонией;

5.5.2.Составить перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований при П;

5.5.4. Составить таблицу дифференциального диагноза П , туберкулеза, опухоли легкого;

5.5.5. Выписать рецепты антибактериальных средств, применяемых в амбулаторных и стационарных условиях при лечении П. легкой, средней и тяжелой степени;

5.5.6. Выписать отхаркивающие лекарственные средства.

6. Самостоятельная деятельность студентов на практическом занятии

Ориентировочная основа действий

На практическом занятии Вы должны:

6.1. провести диагностический поиск у больного с пневмонией, провести дифферепнциальный диагноз,

6.2. обосновать диагноз пневмонии

6.3. назначить оптимальное лечение больному;

6.4. определить профилактические мероприятия, прогноз;

6.5. провести контроль усвоения темы: решить задачи, интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований

Этапы диагностического поиска:

6.1. Установление факта наличия пневмонии — диагностика нозологичес­кой формы.

6.1.1. Оценить жалобы и клинические проявления: легочные (одышка, кашель, бо­ли при дыха­нии, выделение мокроты) и внелёгочные (лихорадка, ознобы, потливость, головная боль, сердцебиения, слабость).

6.1.2. Собрать анамнез с учетом эпидемиологических данных, факторов риска, сопутствующих заболеваний;

6.1.3.Провести объективное обследование больного по системам, оценить симптомы. Клинический «образ» пневмонии вариабелен и состоит из сочетания респираторных и общих симптомов.

а) легочные: уплотнение легочной ткани (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание), крепитация, влажные хрипы, ослабленное дыхание, признаки плеврального выпота (притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания и дыхательных шумов) и признаки полости (амфорическое дыхание).

б) внелегочные: (тахи­кардия, гипотония, спутанность сознания, состояние кожи и сли­зистых, диарея, желтуха, герпес).

Наибольшую диагностическую ценность имеют такие клинические симптомы как боль в грудной клетке при кашле и глубоком вдохе, одышка, лихорадка более 38 гр. С, локальная физикальная симптоматика, тахипноэ. При развития осложнения пневмонии-абсцедировнаия наблюдается ухудшение самочувствия больного на фоне проводимой антибактериальной терапии.

6.1.4. Сформулировать предварительный диагноз

6.1.5. Назначить необходимые для подтверждения диагноза лабораторные и инструментальные обследования, консультации смежных специалистов (фтизиатор,онколог, хирург), оценить полученные данные.

Основной рентгенологический признак пневмонии- локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет вытеснения воздуха из респираторных отделов легких в результате накопления в легочной ткани воспалительного экссудата. При заполнении воспалительным экссудатом межальвеолярных пространств объем альвеол уменьшается за счет утолщения межальвеолярных перегородок, но сами альвеолы по-прежнему содержат воздух, что создает эффект полупрозрачности или матового стекла. При пневмонии процесс чаще односторонний ( в отличии от отека легких, метастазов опухолей и прочих заболеваний).

Клинический анализ крови характеризуется лейкоцитозом (более 10х10.9/л с палочкоядерным сдвигом), диагностической ценностью обладает С-реактивный белок- повышение более 50 мг/л.. Микробиологический анализ мокроты: при внебольничной пневмонии наиболее частым возбудителем является пневмококк. более редко – микоплазма, хламидия, палочка инефлюэнцы. В пожилом возрасте и при наличии сопутствующих заболеваний возможными возбудителями пневмонии могут быть золотистый стафилококк и энтеробактерии. При нозокомиальных пневмониях из бактериальных возбудителей преобладают грамотрицительные микроорганизмы: синегнойная палочка, энтеробактерии, ацинетобактерии. Из грамположительных кокков преобладает золотистый стафилококк.

6.1.6. Выделить синдромы, являющиеся диагностическими критериями П:

• синдром воспаления легочной ткани;

• синдром легочного инфильтрата;

• синдром дыхательной недостаточности;

• синдром интоксикации.

Основные — синдром легочного инфильтрата и воспаления.

6.2.На основании диагностических критериев сформулировать клинический диагноз согласно классификации. Провести дифференциальный дмагноз пневмонии :

• по различным признакам: а) этиологии, б) клинико-патогенетическим особенностям, в) тяжести течения, г) осложне­ниям.

• с синдромно сходными заболеваниями: а) органов дыха­ния : хроническим бронхитом и ХОБЛ, инфильтративным туберкулезом, раком легкого; б) заболеваний других органов и систем: хронической сердечной недлстаточностью с застойными явлениями в легких, и пр.);