5.5. Выполнить письменные задания.

5.5.1.Составить перечень заболеваний, с которыми проводится дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке.

5.5.2.Составить перечень состояний и заболеваний, приводящих к ишемии миокарда или ее усиливающие (исключая атеросклероз).

5.5.3.Написать обоснование диагноза больного с ИБС, стабильной стенокардией напряжения.

5.5.4. Выписать в тетради рецепты препаратов –представителей основных классов лекарственных средств для лечения стабильной стенокардии напряжении

6. Самостоятельная деятельность студентов на практическом занятии

Ориентировочная основа действий

На практическом занятии Вы должны:

6.1. провести диагностический поиск у больного с подозрением на стенока­рдию, провести дифференциальный диагноз стенокардии с кардиалгиями

6.2 .обосновать диагноз ИБС, стенокардии;

6.3. выбрать оптимальное лечение больного;

6.4. определить профилактические мероприятия, прогноз,

6.5. провести контрольусвоения темы: решение задач, интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований.

Этапы диагностического поиска

Алгоритм диагностического поиска включает в себя несколько этапов, каждый из которых предусматривает решение конкретных задач

6.1. Установление факта наличия ибс, стенокардии — диагностика нозологичес­кой формы.

6.1.1. Оценить жалобы больного и клинические проявления заболевания.

Основной жалобой больного является вляется боль. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная (определенная) СТ., вероятная (атипичная) СТ., кардиалгия (некоронарогенная боль).

Типичную СТ .характеризует: приступообразность болей, их кратковременность (2–5 мин.), связь с фи­зической нагрузкой или эмоциональным стрессом, загрудинная локализация, типичная ир­ра­ди­а­ция болей, эффективность от приема нитроглицерина.

Атипичную (вероятную) Ст. характеризует два из перчисленных выше признаков.

Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда) характеризуется наличием одного или ни одного из вышеперечисленных признаков.

6.1.2. Собрать анамнез, выявить факторы риска ИБС: артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, ожирение, гиподинамию, наследственность и др. Учесть наличие состояний, провоцирующих или усугубляющих ишемию миокарда:

повышающие потребление кислорода (АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками, возбуждение, кардиомиопатии, аортальные пороки сердца, тахикардия),

снижающие поступление кислорода (гипоксия, анемия, гипоксемия, пневмония, ХОБЛ, БА, синдром ночного апноэ, полицитемия, тромбоцитоз, пороки сердца).

6.1.3. Провести объективное обследование больного по системам. При осмотре оценить индекс массы тела (ИМТ), определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках, обнаружить признаки нарушения липидного обмена (ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговици (старческая дуга), стенозирующее поражение магистральных артерий. При исследовании сердечно-сосудистой системы оценивается уровень АД, границы сердца, ритм сердечной деятельности, звучность тонов, наличие шумов. Возможно выслушивание 3-го или 4-го тонов сердца, систолического шума на верхушке, как признака систолической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации. Патологическая пульсация в прекардиальой области указывает на возможную аневризму сердца или расширение границ за счет дилатации миокарда.

6.1.4. Сформулировать предварительный диагноз

6.1.5. Назначить необходимые для подтверждения диагноза лабораторные и инструментальные обследования, консультации смежных специалистов. Оценить полученные результаты (ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ ,суточного мониторирования ЭКГ, нагрузочные тесты, коронароангиографию и пр., исследований , клинический анализ крови, липидограмму, САСС, сывороточные маркеры некроза миокарда-МВ-КФК, тропонин, трансаминазы, креатинин, мочевину, мочевую кислоту, уровень гликемии, анализ мочи),.