6.2. На основании диагностических критериев сформулировать клинический диагноз согласно классификации

Провести дифференциальный диагноз стенокардии при ИБС другими видами стенокардии с инфарктом миокарда, с кардиалгиями, болевым син­дромом экстракардиального происхождения. Причины возникновения болей в грудной клетке: сердечно-сосудистые-некоронарогенные ( расслаивающая аневризма аорты, перикардит, ГКМП, аортальный стеноз, ТЭЛА; легочные ( плеврит, пневмоторакс, рак легкого, пневмония; желудочно-кишечные 9эзофагит, спазм пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, панкреатит,.холецистит, желчная колика и пр.;

психические ( НЦД, гипервентиляционные панические расстройства, психогенная кардиалгия, соматогенный невроз и пр.); другие (остеохондроз грудного отдела позвоночника, травмы грудной клетки, опоясывающий лишай до стадии высыпания, межреберная невралгия и пр.).

Стратифицировать риск у больного стабильной стенокардией.

Под « риском» принято принимаит сердечно-сосудитую смерть и ИМ, а также другие сердечно-сосудистые исходы. Цели стратификации риска-определить прогноз и выбрать адекватное лечение.

6.3. Назначить лечение больному стабильной ст.

Лечение СТ. преследует две цели. Первая-улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и внезапной смерти (ВС), и, соответственно, увеличить продолжительность жизни, вторая-уменьшить частоту и интенсивность приступов Ст., улучшить качество жизни.

6.4. Определить меры профилактики, прогноз.

6.5. Провести контроль усвоения темы: решить задачи, интерпретировать данные параклинических методов исследования.

7.Источники информации

Список рекомендуемой литературы.

Основная:

1. Внутренние болезни. Учебник в 2-х т/. под ред Н. А. Мухина. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, А. С. Галявича. —2-е изд., испр. И доп.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.

2. В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. Электрокардиография. Учебное посо­бие. Изд. 3-е. М.: Медицина, 1999..

3. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

Дополнительная

4. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр) ВНОК. Москва 2008.

5. Национальные клинические рекомендации. Сборник/ Под ред. Р.Г. Оганова.-2-е издание.-М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2009.- с.382 -410..

1. Тема: «Инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия. Острый коронарный синдром»

Время практического занятия 180 минут

2. Мотивационная характеристика темы:

Заболеваемость ИМ имеет большое социальное значение, так как он является одной из причин смерти и ранней инвалидизации больных трудос­пособного возраста. Внутрибольничная летальность от ИМ остается доста­точно высокой и составляет 15–20%. В первый год после перенесенного ИМ умирает около 10%, причем половина из них внезапно. Основной, но не единственной причиной ИМ является атеросклероз коронарных артерий сердца. Факторы риска развития атеросклероза имеют отношение и к воз­никновению ИМ.

Знание клиники, основных критериев диагноза ИМ необходимы врачу для своевременной диагностики заболевания и решения тактических вопро­сов определения адекватного лечения, реабилитации и профилактики ИМ.