6.1.4. Сформулировать предварительный диагноз

6.1.5. Назначить необходимые для подтверждения диагноза лабораторные и инструментьальные исследования, оценитиь результаты:ЭхоКГ, ЭКГ, картину глазного дна, рентгенологическое исследование органов грудной полости.

Лабораторные и инструментальные методы исследования при АГ и ГБ

Обязательные:

• общий анализ крови и мочи;

• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПВП, триглицеридов, креатинина;

• определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по MDRD-формуле);

• ЭКГ.

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

• содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;

• ЭхоКГ;

• определение МАУ;

• исследование глазного дна;

• УЗИ почек и надпочечников;

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

• рентгенография органов грудной клетки;

• СМАД и СКАД;

• определение лодыжечно-плечевого индекса;

• определение скорости пульсовой волны;

(показатель ригидности магистральных артерий)

• пероральный тест толерантности к глюкозе-при уровне глюкозы в плазме крови >5,6 ммоль/л;

• количественная оценка протеинурии (если диагшностические полоски дают положительный результат).

Углубленное исследование:

• осложненная АГ-оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий

• выявление вторичных форм АГ- исследование концентрации альдостерона,кортикостероидов, активности ренина, определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови, брюшная аортография, КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга..

6.1.6. Провести дифференциаль­ный диагноз ГБ с симптоматическими АГ ( почеч­ными, эндокринными, гемодинамическими).

6.2. Выделить диагностические критерии гб и сформулировать клинический диагноз гб согласно классификации.

6.3. Назначить лечение больному в соответствии с диагнозом, индивидуальными особенностями

6.4. Определить план реабилитационных мероприятий, профилактики, прогноз.

7. Источники информации.

Список рекомендуемой литературы

Основная

1. Внутренние болезни. Учебник в 2-х т/. под ред Н. А. Мухина. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, , А. С. Галявича. —2-е изд., испр. И доп.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.

2. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

Дополнительная

3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). ВНОК «Системные гипертензии» 2010,3: 5-26

1. Тема: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия.

Время практического занятия 180 минут

2. Мотивационная характеристика темы:

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. В 2006 году смертность от болезней системы кровообращения составила в РФ 56,5%, в общей структуре смертности. Из них около половины приходится на смертность от ИБС, это существенно выше чем в странах Западной Европы и США, где в течение последних десятилетий происходит устойчивое снижение смертности..

Морфологическим субстратом ИБС является атеросклероз. Значительное «омоложение» ИБС ведёт к повышению заболеваемости и инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Ранее выявление различных форм ИБС, правильная тактика ведения с подключением эффективных средств лечения даёт возможность отодвинуть развитие грозных проявлений ИБС и сохра­нить трудоспособность пациентов.

Одной из наиболее часто встречающихся форм ИБС является стено­кардия. Правильное лечение больного стенокардией предупреждает раз­витие инфаркта миокарда, а в ряде случаев сохраняет жизнь пациента.