6.3. Назначить лечениебольному с гастритом. Язвенной болезнью.

АИГ- редко встречаемое заболевание: в Европе и Северной Америке заболеваемость осотавляет от50 до 200 случаев на 1 млн. человек. По данным европейской и североамериканской стсатистики, больные АИГ составляют до 20% больных ХГ. Соотношение женщин и мужчин по данным разных авторов составляет 4:1. 8:1. у женщин в 2 раза чаще отмечают сопутствующую аутоиммунную патологию.

Социальная значимость ХГобусло­вливает необходимость знания вопросов диагностики и лечения.

(Всемирный конгресс гастроэнтерологов, г. Ло с-Анджелес, 1994)

По этиологии:

• Хронический вирусный гепатит В

• Хронический вирусный гепатит С

• Хронический вирусный гепатит D

• Аутоиммунный гепатит:

• тип I (люпоидный, хронический гепатит с внепечёночными проявлениями, выявляются антиактиновые антитела);

• тип II (выявляются антитела к тиреоглобулину, островкам Лангерганса,часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями–зобом Хашимото, сахарным диабетом и т.д.);

• тип III (выявляются антитела к гепатоцитам).

• Хронический вирусный гепатит неуточнённой этиологии (воспалительное заболевание печени, длящееся 6 мес. и более и вызываемое неидентифицированным или неизвестным вирусом)

• Хронический гепатит, неклассифицируемый как вирусный или аутоиммунный

• Хронический лекарственный гепатит

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

• Поражение печени при недостаточности альфа₁-антитрипсина.

По активности: Активность устанавливается по клинико-лабораторным данным, уровню повышения АЛТ.

• мягкое течение процесса: активность Алт менее 3 норм;

• умеренное течение: активность АЛТ от 3 до 10 норм;

• тяжёлое течение: активность АЛТ >10 норм.

По морфологии: Указывается характер гистологических изменений, подтверждающих этиологию и степень активности воспалительного процесса.

Примечание: В случае вирусного гепатита должно быть указано наличие или отсутствие репликации вируса.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аутоиммунный гепатит (АИГ)- хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, протекающее со значительной гипергаммаглобулинеми

ей и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител.

В основу общепринятой классификации АИГ положен спектр выявляемых аутоантител,

• АИГ 1-го типа (АИГ-1) характеризуется циркуляцией антинуклеарных (ANA) у 70-80% больных и/или антигладкомышечных (SMA) у 50-70% аутоанти

тел нередко в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами р-типа (p-ANCA).

Примечание: АИГ-1 может развиваться в любом возрасте, однако типично бимодальное распределение (10-20 лет и постменопауза). Формирование цирроза отмечают у 43% нелеченых больных в течение первых 3 лет. У большинства пациентов наблюдают хороший ответ на те рапию ГКС, при этом у 20% сохраняется стойкая ремиссия после отмены иммуносупрессоров

• АИГ 2-го типа (АИГ-2) характеризуется циркуляцией антител к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-l), определяемых у 100% больных, иногда в сочетании с анти-LКМ-3 и антителами к печёночному цитозольному протеину (анти-LC-l).

Примечание: АИГ-2 встречают существенно реже (10-15% больных АИГ) и преимущественно но у детей от 2 до 14 лет. Взрослые составляют 20% от общего числа пациентов в Европе и лишь 4% в США. Течение заболевания характеризуется более высокой биохимической и гистологической активностью. Цирроз за 3-летний период формируется в 2 раза чаще (у 82%), чем при АИГ-1, что определяет худший прогноз. При АИГ-2 наблюдают более выраженную резистентность к медикаментозной иммуносупрессии; отмена препаратов обычно ведет к рецидиву.

• АИГ типа 3 (АИГ-3) характеризуется наличием в крови антител к растворимому печёночному антигену (анти-SLA) и печёночно-панкреатическому антигену (анти-LP). Этот тип выделяют не все авторы; многие рассматривают его как подтип АИГ-1, учитывая одинаковое клиническое течение и частое (в 74%) выявление соответствующих серологических маркёров (ANA и SMA).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Хронический гепатит В подразделяют по следующим критериям.

• Вирусологическая характеристика:

• HBV-ДНК-позитивный и HBV-ДНК-негативный;

• HBcorAg-позитивный и HBcorAg-негативный.

• Биохимическая активность: низкая, умеренная, высокая.

• Гистологическая активность: низкая, умеренная, высокая.

• Стадия фиброзирования ткани печени (зависит от используемой градации).

Примеры формулировок диагноза:

1. Аутоиммунный гепатит. Непрерывное течение с высокой степенью активности и вовлечением других органов: миокардит, пнвмонит.

2. Хронический вирусный гепатит В в стадии репликации вируса. Умеренная степень активности.

Определение понятия «цирроз печени»:

ЦП- это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов..

.

ЦП- хроническое прогрессирующе диффузное заболевание печени, характеризующееся поражением гепатоцитов, признаками их функциональной недостаточности, а также фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени с образованием структурно-аномальные регенераторные узлы, возникновением портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Цирроз печени является конечной стадией ряда хронических заболеваний печени.Тяжесть и прогноз цирроза зависят от

объёма сохранившейся функционирующей массы паренхимы печени, выраженности портальной гипертензии и активности основного заболевания, приведшего к нарушению функций печени