5.5. Выполнить письменные задания

5.5.1. Обосновать диагноз больного с ХОБЛ, осложненной ХЛС, используя клинические, лабораторные и инструментальные критерии.

5.5.2. Составить дифференциально-диагностическую таблицу ДН и СН.

5.5.3. Выписать рецепты лекарственных препаратов, применяющихся для лечения ХЛС.

6. Самостоятельная деятельность студентов на практическом занятии

Ориентировочная основа действий

На практическом занятии Вы должны:

• провести диагностический поиск у больного с бронхолегочной патологией, осложненной ХЛС;

• обосновать клинический диагноз боьному ХП;

• выбрать оптимальное лечение больного;

• определить, профилактику, прогноз;

• провести контроль усвоения темы.

Алгоритм диагностического поиска включает несколько этапов, каж­дый из которых предусматривает решение конкретных задач.

Этапы диагностического поиска:

6.1. Установление факта наличия причинного заболевания— диагностика нозологической фо­рмы..

6.1.1. Выявить жалобы, наиболее частые у больных с легочной артериальной гипертензией: одышка, утомляемость,кардиалгии,головокружения,

6.1.2. Изучить анамнез больного, включая наследственный, наличие вредных привычек (курение), факторов риска развития ХЗЛ. Выявить патологический процесс, явившийся причиной развития легочного сердца: ХОБЛ, БА, торакоабдоминальные поражения. Обычно в клинической практике на первый план вы­ступают симптомы обострения основного заболевания и дыхательной недостаточности.

6.1.3. Провести объективное обследование больного по системам Обратить внимание на:

• цианоз кожных покровов и слизистых.;,

• возможные признаки гипертрофии правого желудочка сердца (смещение правой границы вправо, нали­чие сердечного толчка, надчревная пульсация);

• возможные признаки правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, отеки ног, асцит, набухание шейных вен, положительный венный пульс, пульсация печени, систолический шум у основания грудины, увеличение венозного давления);

• признаки легочной артериальной гипертензии (акцент и раздвоение II тона над легочной артерией, систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности, диастолический шум при относительной недостаточности клапанной легочной артерии -убывающий шум Грэхем-Стилла);

• хрипы в легких;

• клинические признаки декомпенсации по большому кругу (увеличение печени, отеки нижних конечностей).

6.1.4. Сформулировать предварительный диагноз больному.

6.1.5. Назначить необходимые для подтверждения диагноза лабораторные и инструментальные исследования. Оценить полученные данные: R-графии легких, ЭКГ, ЭхоКГ, анализ крови, спирограмму. Выявить косвенные признаки легочной гипертензии, признаки гипертрофии правого желудочка и предсердия, признаки сердечной недостаточности.

6.2. На основании комплексной оценки имеющихся данных сформулировать и обосновать диаг­ноз с указанием основного заболевания, стадии ХЛС, функционального класса ЛГ, стадии и функционального класса недостато­чности кровообращения.

Провести дифференциальный диагноз.Учитывать, что диагноз легочного сердца определяют: наличие симптомов заболевания, приводящих к легочной гипертензии, повышение давления в системе легочной артерии и/или гипертрофия правого желудочка подтвержденные данными инструментальных исследований: (подтверждение бронхолегочной патоло­гии, выбухание дуги легочной артерии, увеличение правых отделов сер­дца, отсутствие перегрузки левого желудочка). Дифференцировать ХЛС нужно с заболеваниями сердца с недостаточ­ностью правого желудочка в результате первоначальных изменений левых отделов и застоем в легких (кардиосклероз, кардиомиопатия, миокардит, пороки).