5.2. Блок дополнительной информации

Определение понятия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)-заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функции сердца. Ведущая причина-атеросклероз (95-98%).

Классификация ишемической болезни сердца (ибс) (воз, 1979; вкнц амн ссср, 1983)

1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения

-стабильная с указанием функционального класса (I-IV);

- впервые возникшая стенокардия напряжения

- прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная).

2.2. Спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала, «особая»).

3. Инфаркт миокарда(ИМ)

3.1. Крупноочаговый(трансмуральный) ИМ;

3.2. Мелкоочаговый (нетрансмуральный) ИМ.

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)

6. Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы)

5. « Немая» форма ИБС.

Стенокардия

Определение понятия.

Стенокардия. это клинический синдром заболевание, обусловленный преходящей ишемией миокарда, основой которой является несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставке, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нтижнюю челюсть, эпигастральную область.

Патоморфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения КА (фиксированная коронарная обструкция). В возникновении стенокардии играет роль преходящее уменьшение коронарного кровотока (динамический коронароный стеноз), обычно связанное с изменениями сосудистого тонус, спазмом, дисфункцией эндотелия.

Диагностические критерии стенокардии:

1.Болевой синдром типичный для стенокардии: боль сжимающая, давящая локализуется за грудиной, иррадиирует в левую руку, нижнюю челюсть; возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, на холоде; продолжительность приступа 1-15 мин, проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Возможны эквиваленты стенокардии- одышка, резкая утомляемость при нагрузке, чувство страха, изжога.

2.Данные лабораторного обследования: преходящие изменения на ЭКГ- изменения при ишемии во время приступа стенокардии ( изменения зубцов Т, смещение сегмента ST вверх или вниз от изолинии, нарушения ритма сердца); ЭхоКГ,стресс-ЭхоКГ эхокардиография (выявление недостаточности венечных артерий); коронарная ангиография (выявление наличия, локализацию и степень сужения венечных артерий); ферментная диагностика для исключения инфаркта миокарда( отсутствие увеличения МВ фракции КФК через 6-12 часов,повышения содержания миоглобина через 3 часа, тропонина Т и I);

3. Наличие факторов риска ИБС. Классификация преходящей ишемии миокарда:

• стабильная стенокардия (Ст Ст);

• вазоспастическая (вариантная стенокардия);

• безболевая ишемия миокарда.

Функциональные классы (ФК) тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно Канадской ассоциации кардиологов

ФК I.

«Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают при выполнении очень интьенсивной, или очень быстрой, или пролдолжительной ФН.

ФК II

«Небольшие ограничения обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице,после еды или на холоде. Или в ветреную погоду. Или при эмоциональном неапряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние > 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице на один пролет в обычном темпе рои нормальных условиях.

ФК III

«Значительное ограничения обычной физической активности»- стенокардия возникаетв результате спокойной нормальном темпе по на расстояние до двух кварталов (100-200м) по ровной местности, или при подъём по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

ФК IV

«Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления неприятных ощущений», или стенокардия может возникать в покое.

Вазоспастическая стенокардия-характеризуется болями типичной локализации, которые возникают в покое и обычно отсутствуют или возникают редко при ФН (возникают после ФН, выполненной в утренние часы,но не в дневное и вечернее время. Ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом сегмента ST на ЭКГ.

Безболевая (немая) ишемия миокарда(ББИМ)-

характеризуется эпизодами ишемии миокарда без симптомов стенокардии.

Эпизоды ББИМ, диагностируемые при суточном мониторировании ЭКГ-предиктор неблагоприятного течения и исхода заболевания. В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ:

I тип-только ББИМ;

II тип-сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда

Клиническая классификация болей в груди (Diamond AG,1983)

Типичная стенокардия (определенная)

-загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности;

-возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе;

-проходит в покое и/или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия (вероятная)

-два из перечисленных выше признака.

Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда)-один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Примеы формулировки диагноза:

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III функциональный класс. Хроническая сердечная недостаточность I стадии, Функциональный класс .