5.5. Выполнить письменные задания

5.5.1.Изобразить изменения на ЭКГ при ИМ с подъемом сегмента ST в различные периоды течения ИМ.

5.5.2.Написать обоснование диагноза ИБС, ИМ, прогрессирующей стенокардии.

5.5.3.Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований: ЭКГ, ЭХО- кг, маркеры некроза миокарда, липидограмму.

5.5.4. Выписать в тетради лекарственные препараты для купирования болево­го синдрома при ИМ, лечения кардиогенного шока, отёка легких, препараты для проведения тромболитической и антикоагулянтной те­рапии.

6. Самостоятельная деятельность студентов на практическом занятии.

Ориентировочная основа действий

На практическом занятии Вы должны:

6.1. провести диагностический поиск у больного с подрзрением на ИМ, ОКС, нестабильную стенокардию;

6.2. обосновать диагноз ИМ, ОКС, нестабильной стенокардии

6.3. назначит оптимальное лечение больному в соответствии с диагнозом

6.4. определить профилактические мероприятия, прогноз

6.5. провести контроль усвоения темы: решенгие задач, интерпретация лабораторных и инструментальных данных

Этапы диагностического поиска

Алгоритм диагностического поиска включает в себя несколько этапов, каждый из которых предусматривает решение конкретных задач

6.1. Установление факта наличия им, окс, нестабильной стенокардии-диагностика нозологической формы.

6.1.1. Оценить жалобы больного и клинические проявления заболевания

6.1.2. Собрать анамнез, выявить факторы риска, своевременность обращения за медицинской помощью.

Необходимо выяснить наличие ИБС (ранее перенесенный ИМ, стенокардия). А также факторы риска ИБС и ИМ. Расспросить о периоде, непосредственно предшествующем ИМ (продромальном), а также о факторах, спровоцировавшихразвитие настоящего заболевания: чрезмерная физическая активность, психоэмоциональное напряжение, инфекции и пр. важна информация о ССЗ у ближайших рлдственников.

6.1.3. Провести объективное обслндование больного по системам, обратив основное внимание на сердечно-сосудиcтую. Возможные признаки, особенно на фоне болевого синдрома: бледность и повышенная влажность кожных покровов, умеренный цианоз, потливость. Снижение кожной температуры при острой сердечной недостаточности. напряжение яремных вен как признак повышения давления в правом предсердии, или спавшиеся вены при относительной гиповолемии. Возможно появление прекардиальной пульсации как следствия ишемии и нарушения сократительной функции сердца, расширение границ как следствие ремоделирования ЛЖ (через 1-2 суток), понижение звучности тонов при аускультации, систолический шум митральной регургитации, грубый систоличекий шум при поражении сосочковой мышцы или внутренних разрывах сердца, протодиастолический шум галопа при функциональной недостаточности ЛЖ, синусовая тахиардия и наклонность к повышения АД как проявление гиперсимпатикотонии. При нижних (диафрагмальных) ИМ в силу вовлечения в процесс блуждающего нерва часто наблюдается брадикардия (рефлекс бецольда-Яриша). Снижение АД вследствие уменьшения венозного притока к сердцу. Возможно появление влажных хрипов в нижних отделах легких как следствие левожелудочковой недостаточности.

Повышение температуры тела (1-5 дней)

6.1.4. Сформулировать предварительный диагноз

6.1.5. Назначить необходимые для подтверждения диагноза лабораторные и инструментальные исследования, консультации смежных специалистов. Оценить полученные данные: (резорбционно-некротический синдром, САСС, трансаминазы, мочевина, креатинин, анализ мочи, уровень гликемии, липидограмму, данные ЭКГ, ЭхоКГ.).

6.2. На основании диагностических критериев сформулировать клинический диагноз согласно классификации з с учетом стадии ИМ, локализации, степени СН, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Провести дифференциальный диагноз с синдромно-сходной патологией(стабильная стенокардия, кардиалгии, торокалгии)