5 . Задания на самоподготовку во внеучебное время

Для достижения учебной цели Вы должны:

• Восстановить базисные знания

• Изучить теоретический материал по теме

• Ответить на поставленные вопросы

• Провести самоконтроль усвоения темы

• Выполнить письменные задания

5.1. Необходимый исходный уровень знаний и умений.

Знать:

• анатомию легких, бронхов;

• семиотику болезней органов дыхания, механизм образования основных патологических симптомов: изменение голосового дрожания, перкуторно­го звука, наличия хрипов,

• рентгенологические признаки гиперинфляции, эмфиземы легких, ХБ;

• фармакологические группы препаратов: бронхолитиков, антибиотиков, глюкокортикостероиды, отхарки­ва­ю­щих.

Уметь:

• оценить общее состояние больного;

• выявить физикальные признаки, бронхита, бронхообструктивного синдрома, эмфиземы легких;

• оценить данные спирограммы, пикфлоуметрии, рентгенограммы, бронхоскопии, клиничес­кого анализа крови, мочи, анализа мокроты, ЭКГ, ЭХО-кг;

5.2.Блок дополнительной информации.

Определение понятия ХБ -диффузное поражение слизистой бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами бытового и производственного характера и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией, характеризующееся перестройкой эпителиальных структур слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса, сопровождающихся гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов. Это проявляется постоянным или периодическим кашлем с отделением мокроты (в течение более 3 месяцев в году на протяжении 2 последующих лет), не связанным с другими бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем.

Классификация хронического бронхита

Цититруется по кн. «Хронические обструктивные болезни легких» А.Г. Чучалин, 1997

По патогенезу

• Первичные-как самостоятельная нозологическая форма

• Вторичные-как следствие других заболеваний и патологических состояний (туберкулез,бронхоэктазы, ХСН, уремия и пр.)

По функциональной характеристике (одышка, показатели ОФВ₁,ОФВ1/ФЖЕЛ)

-необструктивный (простой)ХБ

-обструктивный (ХОБ)

ХОБ- это «функционально-нестабильный бронхит, признаки обструкции выявляются в период обострения и полностью обратимы после лечения (ОФВ1/ФЖЕЛ>80% в отличии от ХОБЛ. Ранее трактовался как стадия «0» ХОБЛ. Переход в ХОБЛ возможен, но не обязателен.

По клинико-лабораторной характеристике (характер мокроты, цитологическая картина бронхиальных смывов, степень выраженности нейтрофилеза в периферической крови и острофазовых биохимических реакций)

• катаральные

• слизисто-гнойные

По фазе болезни

• обострение

• ремиссия

По облигатным осложнениям обструкции бронхов:

• хроническое лёгочное сердце

• дыхательная (лёгочная) недостаточность и сердечная недостаточность

Тяжесть течения обострения ХОБ (определяется по данным спирометрии по ОФВ₁)

• лёгкая степень тяжести - ОФВ₁ не менее 70% от должных величин

• средняя степень тяжести – ОФВ₁ 69 – 50 %

• тяжёлая степень – ОФВ₁ менее 50%

Примечание: При формулировке диагноза классификация по патогенезу не учитывается, но по возможности следует расшифровывать инфекционную составляющую.

Примеры формулировок диагноза:

1. Хронический простой (необструктивный) катаральный бронхит, фаза обострения.

2. Хронический обструктивный гнойный бронхит, обострение тяжёлой степени (ОФВ1<50%). Осложнения: Дыхательная недостаточность II ст. Кровохарканье.

3. Хронический обструктивный бронхит. Фаза ремиссии

Определение ХОБЛ

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,

ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПОД ДЕЙСТВИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ АГРЕССИИ (ФАКТОРОВ РИСКА), ГЛАВНЫМ ИЗ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ КУРЕНИЕ,

ПРОТЕКАЮЩЕЕ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ, ФОРМИРОВАНИЕМ ЭМФИЗЕМЫ,

ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ЧАСТИЧНО ОБРАТИМЫМ И НЕОБРАТИМЫМ ОГРАНИЧЕНИЕМ СКОРОСТИ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА, ИНДУЦИРОВАННОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ, ОТЛИЧАЮЩНЕЙСЯ ОТ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И СУЩЕСТВУЮЩЕЕ ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

РАЗВИВАЕТСЯ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИЦ И ПРЯВЛЯЕТСЯ КАШЛЕМ, ПРОДУКЦИЕЙ МОКРОТЫ И НАРАСТАЮЩЕЙ ОДЫШКОЙ, ИМЕЕТ НЕУКЛОННО ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ХАРАКТЕР С ИСХОДОМ В ХРОНИЧЕСКУЮ ДЫХАТЕЛЬНУЮНЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.

ЭМФИЗЕМА:

НАЛИЧИЕ ПОСТОЯННОГО РАСШИРЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ДИСТАЛЬНЕЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ БРОНХИОЛ, СОПРВОЖДАЮЩЕЕСЯ ДЕСТРУКЦИЕЙ СТЕНОК АЛЬВЕОЛ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ЯВНОГО ФИБРОЗА.