5. Задания на самоподготовку во внеучебное время

Для достижения учебной цели Вы должны:

• восстановить базисные знания;

• изучить теоретический материал по теме (лекция, учебник);

• ответить на поставленные вопросы;

• выполнить письменное задание.

5.1. Необходимый исходный уровень знаний и умений

Знать:

• анатомию и функции тонкого и толстого кишечника;

• знать виды пищеварения (полостное, пристеночное, внутриклеточное);

• жалобы и основные объективные данные при патологии толстого и тонкого кишечника;

• иметь представление о мальдигестии и мальабсорбции;

• патоморфологические, лабораторные, рентгенологические, инструментальные признаки воспаления кишечника.

• механизм действия, побочные эффекты антибиотиков, сульфаниламидных, ферментных препаратов.

Уметь:

• провести расспрос и физикальное обследование больного с патологией желудочно-кишечного тракта, выявить признаки, характерные для поражения толстого и тонкого кишечника;

• оценить лабораторные, инструментальные данные;

5.2. Блок дополнительной информации.

Определение: Хронический энтероколит – заболевание, характеризуется воспалительными, дистрофическими, атрофическими изменениями в слизистой оболочке тонкой кишки и толстой кишки, сопровождающиеся периодическими или постоянными нарушениями функции кишечника.

Диагностические критерии:

1. Синдром кишечной диспепсии (расстройство стула, боль тупая или схваткообразная, метеоризм, урчание, переливание, тенезмы).

2. Патологическое изменение копрограммы (стеаторея, креаторея, амилорея).

3. Синдром мальабсорбции.

4. Изменение слизистой оболочки при эндоскопии (воспалительные изменения, эрозии, участки атрофии).

Классификация хронических энтероколитов

(Фролькис А.В., 1975)

I. По этиологическим признакам:

1. Инфекционные (постинфекционные): а) специфические; б) неспецифические.

2. Паразитарные.

3. Токсические.

4. Аллергические.

5. Лучевые.

6. Медикаментозные.

7. Механические.

8. Вследствие врождённой энзимопатии.

9. Вторичные.

10. Невыясненной этиологии.

II. По анатомно-морфологическим признакам:

А. По локализации:

а) с преимущественным поражением тонкой кишки;

б) с преимущественным поражением толстой кишки (проксимальных или дистальных отделов).

Б. По характеру морфологических изменений тонкой кишки:

а) еюнит без атрофии;

б) еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией;

в) еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией;

г) еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.

В. По характеру морфологических изменений толстой кишки:

а) поверхностное воспаление;

б) диффузное воспаление;

в) атрофия слизистой оболочки.

III. По клиническому течению:

1. Лёгкое, средней тяжести, тяжёлое.

2. Фаза ремиссии или обострения.

IV. По характеру функциональных нарушений кишечника:

1. С преобладанием синдрома нарушения пищеварения и всасывания.

2. С преобладанием синдрома экссудативной энтеропатии.

3. С преобладанием дискинетического кишечного синдрома.

Примеры формулировок диагноза:

Хронический аллергический энтероколит, нутритивный (на белок мяса, рыбы, яиц, молоко) с преимущественным поражением тонкой кишки (еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией). Средняя степень тяжести. Фаза обострения. Синдром нарушения пищеварения и всасывания.

Воспалительные болезни кишечника-общий термин, обозначающий группу хронических воспалительных заболеваний неизвестной этиологии при которых в процесс вовлекапется желудочно-кишечный тракт.

Язвенный колит (неспецифичесуий язвенный колит)-хроническое неспецифическое заболевание кишечника неустановленной этиологии,характеризующееся наличием диффузного воспалительного процесса в слизистой толстой кишки. Клинические симптомы ЯК

• Гематохезия

• Частый жидкий стул

• Стул в ночное время

• Лихорадка

• Тенезмы

• Запоры

• Боли в животе

• Похудание

• Диагноз подтверждается данными колоноскопии с морфологическим исследованием биоптата

Классификация ЯК по распространенности поражения:

• Дистальный колит

-проктит

-проктосигмоидит

• Левосторонний колит (до селезеночного изгиба

• Субтотальный

• Тотальный

Классификация ЯК по степени тяжести (Трулав и Биттс.1955г.)

симптомы	легкий	среднетяжелый	тяжелый
Частота стула в сутки	Менее 4	4-6	Более 6
Примесь крови	Незначительная	Умеренная	Значительная
Лихорадка	Отсутствует	Субфебрильная	Фебрильная
Тахикардия	Отсутствует	Менее 90уд в мин	Более 90 уд в мин.
Уровень гемоглобина	Более110г/л	90-100г/л	Менее 90 г/л
СОЭ	Менее 30 мм.час.	30-35 мм.час	Более 35 мм.час.
Лейкоцитоз	Незначительный	Умеренный	Выраженный со сдвиго влево
Похудание	Отсутствует	Незначительное	Выраженное
Симптомы мальабсорбция	Отсутствует	незначительные	Выраженные

Классификация ЯК по харатеру течения

• Рецидивирующее течение

• Непрерывное течение (обострения 2 раза в год и чаще)

• Фульминантная форма

Осложнения воспалительных заболеваний кишечника

• Острая тосическая дилатация толстой кишки

• Перфорация кишки

• Обструктивные поражения 9стриктуры и стенозы)

• Кишечные кровотечения

• Свищи

• Абсцессы

• Перианальные осложнения

• Синдром мальабсорбции

• Тромбоэмболии

• Дисплазия и рак

Пример формулировки диагноза:

ЯК, активность по Трулов 3, тотальная форма, рецидивирующее течение. Внекишечные проявления: гангренозная пиодермия.

ЯК, активность по трулов 1, дистальная форма,рецидивирующее течение.

Болезнь Крона-хроническое рецидивирующее заболевание неизвестной этиологии, основным проявлением которого явояется трансмуральный воспалительный процесс, сегментарно поражающий различные отделы пищеварительного тракта.

Клинические симптомы б. Крона

• Хроническая диарея с примесью крови

• Абдоминальная боль,

• Кровотечение(самостоятельное выделение икрови без стула)

• Снижение массы тела

• Лихорадка

• Поражение перианальной области (трещины, свищи, абсцессы)

• Диагноз подтверждается данными эндоскопии с биопсие, при котрой обнаруживается гранулематозное воспаление

Классификация болезни Крона по локализации

• Терминальный отдел подвздошной кишки (30%)

• Илеоцекальный отдел (40%)

• Толстая кишка ( в том числе.прямая -20%, только аноректальный отдел-2-3%)

• Тонкая кишка (5%)

• Другие локализации(пищевод, желудок-5%)

• Редкие локализации (рот, губы, язык)

По протяженности воспалительного процесса:

• ограниченный или локальный (менее 100см)

• распространенный (более 100 см)

По формам заболевания (согласно венской классификации 1998 г)

• Фистулообразующая форма

• Стриктурообразующая форма

• Воспалительно-инфильтративная форма

Индекс активности б. Крона (Best W/R/ 1976 г.)

Критерии (оценка в баллах)	Коэффициент
Количество дефикаций в неделю	х 2
Интенсивность болей в животе (от 0 до 3 баллов) в течении недели	х 5
Самочувствие в течении недели (лт 0 до 4 баллов)	х 7
Число сложнений из перечисленных:артралгии и артриты, увеит, узловатая эритема,гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, анальная трещина, свищи и абсцессы, лихорадка в течении недели	х 20
Прием опиатов (о баллов-нет, 1 балл-да)	х 30
Инфильтьрат в брюшной полости:(0-отсутствует ,2-сомнительный, 5-определенный)	х 10
47 минус показатель гематокрита у мужчин, 42 минус показатель гематокрита у женщин.	х 6
(1-фактическая масса тела/ идеальная масса тела)х100	х 1
	Сумма

При сумме менее 150-неактивное заболевание; от 150 до 300-умеренная активность; более 300-высокая активность.

Пример формулировки диагноза:

Б Крона, воспалительно-инфильтративная форма с поражением тонкой и толтой ишки, с умеренной активностью (индекс беста 240 баллов). Внекишечные поражения: эписклерит.

Б крона, фистулообразующая форма, с поражением тонкой и толстой кишки, активная (индекс беста 376 баллов). Осложнения: межкишечные свищи.

5.3. Перечень контрольных вопросов.

5.3.1.Основные симптомы при хронических заболеваниях кишечника неинфекционной природы. их патогенез

5.3.2. Синдром мальабсорбции, этиология, патогенез. клинические проявления

5.3.3. Синдром избыточного бпктериального роста, этиология, клинические проявления, принципы лечения

5.3.4. Язвенный колит, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения

5.3.5. Болезнь Крона, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения

5.3.6. Внекишечные проявления при воспалительныз заболеваниях кишечника

5.3.7. Осложнения при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, принципы лечения

5.3.8. Болезнь Уиппла, патогенез. клинические проявления, принципы лечения

5.3.9. Целиакия, патогенез. клинические проявления, принципы лечения

5.3.10.Лабораторные и инструментальные методы при заболеваниях кишечника, показания к их применению и диагностическое значение при хроических воспалительных заболеваниях кишечника

5.3.11.Прогноз при хронических воспалительных заболеваниях кишечника.