5.5. Выполнить письменные задания

5.5.1.Написать в тетради группы лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности с указанием дозы, механизма действия, побочных эффектов;

5.5.2.Написать неотложную терапию при сердечной астме и отеке легких

6. Самостоятельная деятельность студентов на практическом занятии

Ориентировочная основа действий

На практическом занятии Вы должны:

6.1. провести диагностический поиск у больного с синдромом СН

6.2. обосновать клинический диагноз (причинного заболевания и сердечной недостаточности с учетом стадии и ФК)

6.3. назначить оптимальное лечение больному с ХСН

6.4. определить профилактические мероприятия, прогноз

6.5. провести контроль усвоения темы: решение задач, интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований

Этапы диагностического поиска

6.1. Установление факта наличия синдрома СН у пациента.

6.1.1. Оценить жалобы больного и клинические проявления заболевания.

Симптомы ХСН у пациента

• одышка (от незначительной до удушья);

• быстрая утомляемость;

• сердцебиение;

• кашель\;

• ортопноэ.

6.1.2. Собрать анамнез, выявить причину развития СН, динамику развития симптомов.

Основные причины сердечной недостаточности, связанные с поражением сердечной мышцы:

ИБС, АГ, кардиомиопатии, препараты (бета-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмики, цитотоксические), токсины (алкоголь, лекарственные препараты. кокаин, микроэлементы (ртуть, кобальт, мышъяк), эндокринные заболевания ( СД, гипо-/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников,акромегалия,феохромацитома),

нарушения питания (дефицит тиамина, селена, карнитина, ожирение, кахексия), инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы), прочие.

6.1.3. Провести объективное обследование больного по системам, оценить полученные данные.

Основные «зоны интереса» при клиническом обследовании больного с сердечной недостаточностью и клинические признаки ХСН:

• внешний вид-настороженность, статус питания, вес;

• пульс-частота, ритм -тахикардия более 90-100 уд/мин; АД-систолическое, диастолическое, пульсовое;

• задержка жидкости в организме-застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина); периферические отеки; набухшие яремные вены (повышение давления) периферические отеки (лодыжки, крестец), гепатомегалия, асцит.

• легкие-частота дыхания, хрипы, плевральный выпот;

• сердце- кардиомегалия, смещение верхушки, ритм голопа, третий тон сердца, шумы, связанные с дисфункцией клапанов.

6.1.4. Сформулировать предварительный диагноз причинного заболевания и ХСН.

6.1.5. Назначить необходимые для подтверждения диагноза лабораторные и инструментальные обследования. Оценить ролученные результаты:клинический анализ крови, электролиты крови, уровень креатинина и СКФ, глюкозы, печеночных ферментов, уровень натрийуретических гормонов-маркеров( при диагностике СН низкая концентрация у нелеченных больных позволяет исключить СН), анализ мочи.

Оценка теста с физической нагрузкой (тест ходьбы в течение 6 минут) для определения функционального класса ХСН).

Инструментальные признаки дисфункции сердца

ЭКГ: синусовая тахикардия,брадикардия, наджелудочковая тахикардия/трепетание/мерцание, желудочковые аритмии, ишемия/инфаркт, ГЛЖ, зубцы Q, АВ-блокады, низкий вольтаж, и др.

ЭхоКГ:

Систолическая дисфункция ЛЖ :снижение фракции выброса ЛЖ ( <45-50%), снижение фракции укорочения( <25%);

Диастолическая дисфункция ЛЖ :изменение типа трансмитрального потока-нарушение раннего и позднего наполнения;

Перегрузка объемом ЛЖ, увеличение КДРЛЖ (>55-60 мм, увеличение КСРЛЖ(> 45мм); увеличение размера левого предсердия (>50мм); высокое давление в правом предсердии., высокое систолическое давление в правом желудочке и др.

Рентгенография органов грудной клетки:кардиомегалия, легочный венозный застой, альвеолярный и интерстициальный отек легких.