5.5. Домашнее задание.

Выполнить письменные задания

5.5.1. Составить таблицу дифференциального диагноза ГБ и симптоматических АГ.

5.5.2. Написать обоснование диагноза ГБ.

5.5.3. Составить план обследования больного с ГБ.

5.5.4. Выписать рецепты гипотензивных препаратов по группам.

5.5.8. Написать лечение гипертонических кризов.

5.5.9. Интерпретировать ЭхоКГ и описать ЭКГ при ГБ.

5.5.10. Провести самоконтроль усвоения материала по тестам .

6. Самостоятельная деятельность студентов на практическом занятии

Ориентировочная основа действий (ООД)

На практическом занятии Вы должны:

6.1. провести диагностический поиск у больного с подозрением на ГБ;

6.2. обосновать и сформулировать клинический диагноз больному ГБ;

6.3. назначить индивидуализированное лечение больного ГБ;

6.4. определить меры профилактики прогрессирования заболевания и осложнений , прогноз у больного ГБ;

6.5. провести контроль усвоения темы: решение задач, интерпретация данных лабораторных и инструментальных исследований.

Алгоритм диагностического поиска включает в себя несколько этапов, каждый из которых предусматривает решение конкретных задач.

Этапы диагностического поиска:

6.1. Установление факта наличия ГБ — нозологической формы.

6.1.1. Оценить жалобы и клинические проявления: невротические симптомы (нер­возность, головная боль, плохой сон, утомляемость); кардиальные симпто­мы (боли в области сердца, сердцебиение); вегетативные проявления (покраснение лица, потливость, озноб, чувство тревоги).

6.1.2. Собрать анамнез заболевания с учетом факторов риска, ассоциированныхсостояний.

Рекомендации по сбору анамнеза при АГ

А). Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов.

Б). Диагностика вторичных форм АГ:

• семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

• наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребления анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

• употребление различных лекарств или веществ: оральных противозачаточных средств, назальных капель, стероидных гормонов и НПВП, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина;

• эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромацитома);

• мышечная слабость, парастезии, судороги (гиперальдостеронизм).

В). Факторы риска:

• наследственная отягощенность по АГ, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемиям, сахарному диабету;

• курение;

• нерациональное питание;

• ожирение;

• низкая физическая активность;

• храп и указания на ночное апноэ;

• личностные особенности пациента.

Г) .Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней, ассоциированных клинических состояниях:

• головной мозг и глаза-головная боль, головокружение, нарушение зрения, речи, транзиторные ишемические атаки, сенсорные и двигательные расстройства;

• сердце-сердцебиения, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

• почки-олигурия, полиурия, жажда, никтурия, гематурия, отеки;

• периферические артерии-похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

Д). Предшествующая гипотензивная терапия: применяемые препараты, их эффективность, перносимость.

Е). Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки

6.1.3. Провести объективное обследование больного по системам, определить степень АГ.).