Введение

В процессе формирования врача в высшем медицинском учебном заведении клиническим дисциплинам принадлежит ведущая роль, и среди них особое место занимают кафедры внутренних болезней.Внутренние болезни - важнейший раздел клинической медицины. Знание патологии внутренних органов, клинических проявлений заболеваний необходимо врачам любой специальности. На 4 и 5 курсах (7-10 семестры) изучается дисциплина «факультетская терапия, профессиональные болезни», которая является дисциплиной базовой части профессионального цикла основной образовательной программы (ООП) подготовки специалиста.

Приступая к изучению дисциплины, Вы должны знать цель учебной деятельности. Цель изучения факультетской терапии-сформировать профессиональные знания, умения, владения и навыки диагностировать заболевания внутренних органов,проводить дифференциальный диагноз с синдромно- сходной патологией, назначать лечение с учетом этиологии, клинико-патогенетического вари­анта, степени тяжести, осложнений, индивидуальных особенностей больного,определять реабилитационные мероприятия, прогноз, меры профилактики. Основная задача изучения факультетской терапии заключается в формировании у студента особого вида деятельности, называемого клиническим мышлением, конечной целью которого является постановка диагноза, назначение адекватного лечения и определение прогноза. Конкретная деятельность (клиническое мышление), в свою очередь складывается из ряда практических умений, которые состоят из сбора информации о больном человеке, получении и интерпретации информации, представляемой различными лабораторными и инструментальными методами исследования. Итогом всей этой деятельности является самый главный процесс в диагностике - сравнение полученных данных о больном человеке с «идеальными» образами болезней, которые студент должен знать, находя их в учебной литературе. В медицинском ВУЗе этот процесс осуществляется во время курации больного и последующего разбора конкретной клинической ситуации на клиническом практическом занятии, являющемся основной форме обучения на клинической кафедре. Таким образом, работа студента на IV и V курсах ориентирована на практическую деятельность врача, вне зависимости от того, в какой области клинической медицины в последующем будет работать будущий молодой врач. На IV и V курсах, формируя клиническое мышление у студента, кафедра дает ему ориентировочную основу действия (ООД), являющуюся, по существу, алгоритмом диагностического поиска (ДП).

Формирование профессиональных компетенций при изучении дисциплины «Факультетская терапия. профессиональные болезни».

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ ПК-15: способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом.

Перечень компонентов компетенции ПК-15:

Знать:

• современную классификацию заболеваний;

• критерии диагноза различных терапевтических заболеваний;

• этиологию, патогенез наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов;

• методы диагностики терапевтических заболеваний, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического профиля;

• современные методы клинического, лабораторного (в том числе биохимического), инструментального обследования больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы, ультразвуковую диагностику);

• референсные значения биохимических показателей биологических жидкостей;

Уметь:

• сформулировать клинический диагноз (основной, сопутствующий, осложнения);

• наметить объем дополнительных исследований (в том числе биохимических) в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

• поставить индивидуальный диагноз больному с типичными клиническими проявлениями заболевания внутренних органов;

• самостоятельно работать с информацией (учебной, научной, справочной литературой).

Владеть:

• интерпретацией результатов лабораторных методов диагностики;

• алгоритмом развернутого клинического диагноза.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ ПК 17: способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний.

Перечень компонентов компетенции ПК-17:

Знать:

• этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов;

• современную классификацию заболеваний;

• клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных терапевтических заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп;

• методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического профиля, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы ультразвуковую диагностику);

• критерии диагноза различных терапевтических заболеваний;

• методы диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний.

Уметь:

• определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса и т.д.);

• провести первичное обследование систем и органов: нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой, крови и кроветворных органов, пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной, костно-мышечной и суставной;

• наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом заболевания, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

• сформулировать клинический диагноз;

• использовать в лечебной деятельности методы первичной и вторичной профилактики (на основе доказательной медицины);

• заполнять историю болезни;

• самостоятельно работать с информацией (учебной, научной, справочной литературой);

• проводить мероприятия по первичной и вторичной профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний, требующих терапевтического лечения, пропагандировать здоровый образ жизни.

Владеть:

• правильным ведением медицинской документации (история болезни);

• методами общеклинического обследования;

• интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики;

• алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза;

• основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

Профессиональная компетенция ПК -20: способность и готовность назначать больным адекватное терапевтическое лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с

патологией внутренних органов

Перечень компонентов компетенции ПК-20:

Знать:

• методы леченияи профилактики основных заболеваний внутренних органов и показания к их применению;

• клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов и неотложных состояний у пациентов;

• ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях.

Уметь:

• разработать план терапевтических действий, с учетом протекания болезни и ее лечения;

• сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств;

• обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и при неотложных состояниях;

• определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов;

• оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;

• применять различные способы введения лекарственных препаратов.

Владеть:

• методами ведения учетно-отчетной документации в стационаре терапевтического профиля (оформление медицинской карты, листа назначения лекарственных препаратов;

• алгоритмом выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с заболеваниями внутренних органов, основными лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

Организация самостоятельной деятельности на клиническом практическом занятии

Самостоятельная деятельность на клиническом практическом занятии должна быть четко организована для оптимального использования аудиторного времени, которое составляет 4 академических часа. Вы должны ознакомиться с хронометражем практического занятия и временем, отведенным на каждый этап. Примерный хронометраж представлен в таблице.

Этапы практического занятия

№ пп	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
I Вводная часть 10 минут
I.1. I.2.	Организация занятия Определение темы, мотивации, целей и задач	Ознакомиться с целями, задачами планом занятия Усвоить практическую значимость темы в системе подготовки	5 минут 5 минут
II. Основная часть занятия 160 минут
II.1 II.2 II.3 II.4 II.5	Выполнения заданий вводного контроля Определение задач, индивидуального и общего задания по СДС на практическом занятии. СДС под контролем преподавателя: курация тематического больного индивидуальным или групповым методом в соответствии с ООД; Клинический разбор тематического больного. Текущий контроль по теме занятия	Овладение профессиональными З, У и Н обследования больных с внутренней патологией, алгоритмами диагностики и лечения в процессе курации больных, работа с историей болезни, интерпретация лабораторных и инструментальных данных. Контроль и коррекция преподавателем усвоения З.У.Н. Закрепление ЗУН.	5 минут 5 минут 25 мин 105 мин 15 минут
III. Заключительная часть занятия 10 минут
III.1. III.2	Подведение итогов занятия Общие и индивидуальные задания по СДС во вне учебное время	Оценка итогов усвоения темы. Уточнение заданий для самоподготовки	5минут 5 минут

В процессе изучения дисциплины Вы должны приобрести профессиональные знания, умения, и навыки, которые включают формирование личностных качеств профессиональной культуры, профессионального поведения, коммуникативной культуры, умения и навыки в сфере профессионального общения, эмоционально устойчивого поведения. Современный специалист должен владеть профессиональным речевым регистром, формировать познавательный потенциал, потребность к самообразованию через всю жизнь, умения и навыки креативной (научно-творческой) деятельности, профессиональный имидж, потребности в здоровом образе жизни и пропоганде его среди пациентов, стремление к профессиональному росту.

Коллектив авторов - преподавателей кафедры факультетской терапии, надеется, что данное пособие окажет помощь студентам в изучении дисциплины «внутренние болезни».

Модуль I. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

Формирование профессиональных компетенций

Изучив раздел, Вы должны сформировать профессиональные компетенции:

Перечень компонентов компетенции ПК-15:

Знать:

• современную классификацию заболеваний органов дыхания;

• критерии диагноза пнвмонии, хронического бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы;

• этиологию, патогенез методы диагностики пнвмонии, хронического бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы;

• диагностические возможности методов непосредственного исследования больного с патологией органов дыхания;

• современные методы клинического, лабораторного (в том числе биохимического), инструментального обследования больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы, ультразвуковую диагностику);

• референсные значения биохимических показателей биологических жидкостей;

Уметь:

• сформулировать клинический диагноз пневмонии, хронического бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы, легочного сердца (основной, сопутствующий, осложнения);

• наметить объем дополнительных исследований (в том числе биохимических) в соответствии с прогнозом болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

• поставить индивидуальный диагноз больному с типичными клиническими проявлениями заболеваний системы дыхания;

• самостоятельно работать с информацией (учебной, научной, справочной литературой).

Владеть:

• интерпретацией результатов лабораторных методов диагностики;

• алгоритмом развернутого клинического диагноза.

Перечень компонентов компетенции ПК-17:

Знать:

• этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания (пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма);

• современную классификацию заболеваний;

• клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп;

• методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного с заболеваниями органов дыхания, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных (включая эндоскопические, рентгенологические методы ультразвуковую диагностику);

• критерии диагноза;

• методы диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний (астматический статус, приступ бронхиальной астмы, инфекционно-токсический шок).

Уметь:

• определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса и т.д.);

• провести первичное обследование систем и органов, обратив особое внимание на систему дыхания, наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом заболевания, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

• сформулировать клинический диагноз;

• определить методы первичной и вторичной профилактики (на основе доказательной медицины);

• заполнять историю болезни;

• самостоятельно работать с информацией (учебной, научной, справочной литературой);

• проводить мероприятия по первичной и вторичной профилактике при заболеваниях органов дыхания, пропагандировать здоровый образ жизни.

Владеть:

• правильным ведением медицинской документации (история болезни);

• методами общеклинического обследования;

• интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики;

• алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза;

• основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (приступ бронхиальной астмы, астматический статус, инфекционно-токсический шок.

Перечень компонентов компетенции ПК-20:

Знать:

• методы леченияи профилактики основных заболеваний органов дыхания и показания к их применению;

• клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов и неотложных состояний у пациентов;

• ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях.

Уметь:

• разработать план терапевтических действий, с учетом протекания болезни и ее лечения;

• сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств;

• обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и при неотложных состояниях;

• определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов;

• оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;

• применять различные способы введения лекарственных препаратов.

Владеть:

• методами ведения учетно-отчетной документации в стационаре терапевтического профиля (оформление медицинской карты, листа назначения лекарственных препаратов);

- алгоритмом выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с заболеваниями органов дыхания, основными лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях

1.Тема: «Пневмония».

Время практического занятия 180 мин

2.Мотивационная характеристика темы: Пневмония (П) относится к числу наиболее распрастранённых острых инфекционных заболеваниий, возникающим в любом возрасте. Заболеваемость внебольничной пневмонией у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний колеблется от 1 до 11,6 в старших возрастных группах (> 65 лет) от 25 до 44 случаев на 1000 населения в год. Летальность при внебольничной пневмонии составляет 1-3% у лиц молодого и среднего возраста, 15-30% у лиц старших возрастных групп, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и тяжелом течении П. достигает 15-20% . Осложнённое течение имеет место в 10–30%. Нозокомиальная (госпитальная) пневмония развивается у 0,5-1% больных, госпитализированных по поводу других заболеваний, в отделениях интенсивной терапии возрастает до 15-20%, среди пациентов, находящихся на ИВЛ- до 18-60%.

П.следует относить к групповым понятиям. Она может быть самостоятельной болезнью (первичная П) и возникать на фоне тя­желых заболеваний вследствие расстройств кровообращения, аспирации, в послеоперационном периоде, у больных с иммунодефицитом. Проблема пневмоний актуальна для врачей всех специальностей.