5.2. Блок дополнительной информации Классификация бронхиальной астмы

Международная классификация МКБ-10

j.45

j.45.0

АСТМА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ Аллергическая экзогенная

Атопическая астма

Бронхит аллергический без дополнительных уточнений

Ринит аллергический с астмой

Сенная лихорадка с астмой

j.45.1

АСТМА НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ идиосинкратическая эндогенная

неаллергическая

j.45.8

АСТМА СОЧЕТАННАЯ

ассоциация с состояниями, упомянутыми в j.45.0 и в j.45.1

j.45.9

АСТМА БЕЗ УТОЧНЕНИЙ

Астма поздно начавшаяся

Астматический бронхит без дополнительных уточнений

j.46

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

АСТМА ТЯЖЕЛАЯ ОСТРАЯ

Отдельные клинические формы ба

Некоторые особенности течения БА привели к целесообразности выделения следующих её форм:

Ночная астма (НА). О НА как варианте БА можно говорить в тех случаях, когда приступы возникают преимущественно или только ночью, или в ранние утренние часы.

Аспириновая астма (АА). Термин АА используется, когда у больного одним из бронхоконстрикторных факторов являются нестероидные противовоспалительные препараты.

Инфекционная астма (ИА). При этой форм астмы болезнь провоцируется инфекционными заболеваниями дыхательных путей.

Вирусиндуцированная астма. Это форма БА, развивающаяся в результате или при участии респираторных вирусов. При наличии факторов риска бронхообструктивный синдром, развивающийся на фоне ОРВИ, может хронизироваться и приобретать обратимый характер, то есть приводить к формированию бронхиальной астмы.

Астма физического усилия. Характеризуется возникновением симптомов астмы в ближайшие десять минут после физической нагрузки в состоянии покоя.

Нутритивная (пищевая) астма. Астма этиологически связана с пищевыми аллергенами и развивается по механизму аллергической реакции замедленного типа.

Стероидозависимая астма. Тяжёлый вариант течения астмы, требующий постоянного применения системных кортикостероидов с характерными проявлениями побочных реакций на стероидные препараты.

Профессиональная бронхиальная астма. Астма, вызванная любыми сенсибилизирующими, токсическими или раздражающими агентами, присутствующими в производственной среде в виде пыли, аэрозолей и газов.

Классификация ба по степени тяжести перед началом лечения

(Международные Рекомендации по диагностике и лечению астмы: 1994 г., пересмотр в 2001 – 2002 г.г.)

Выделено 4 степени тяжести, учитывающие признаки:

1. Клинические:

Количество ночных симптомов в неделю, количество дневных симптомов в день и неделю, выраженность нарушений физической активности и сна;

2. Показатели функции внешнего дыхания:

Данные пикфлоуметрии, спирографии: ОФВ₁, ПСВ и их процентное соотношение с должными или наилучшими значениями, определение суточных колебаний ПСВ.

3. Характер и объём терапии, требующийся для установления контроля за течением астмы.

Кратность применения симпатомиметиков короткого действия, объём проводимой терапии для поддержания контроля над астмой.

Классификация БА по степени тяжести перед началом лечения

Интермитирующая

Симптомы реже 1 раза в неделю Обострения кратковременные Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ 1 или ПСВ > 80% от должных значений Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 <20%

Легкая персистирующая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ 1 или ПСВ > 80% от должных значений Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 <30%

Персистирующая средней тяжести

Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 1 раза неделю ОФВ 1 или ПСВ 60- 80% от должных значений Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 > 30%

Тяжелая персистирующая

Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы БА ОФВ 1 или ПСВ <60% от должных значений Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 > 30%

ПРИМЕЧАНИЯ: уровень доказательств этого раздела относится к классу R: консенсус.

• Выделение степеней тяжести не распространяется на приступы удушья или астматический статус.

• Наличие хотя бы одного из показателей тяжести позволяет отнести больного в одну из категорий.

• У больного астмой любой тяжести возможно развитие средне-тяжёлого или тяжёлого обострения.

• БА стероидозависимая, независимо от клинического состояния пациента, расценивается как тяжёлая.

• В период обострения астмы рекомендуется определять тяжесть обострения БА, что не всегда определяет тяжесть течения астмы. Тяжесть обострения определяется интенсивностью лечения и быстротой купирования клинических признаков обострения (восстановление бронхиальной проходимости).

• О тяжести течения БА предварительно можно высказаться по прошествии наблюдения за больным: после купирования обострения каждые две недели на протяжении 3 месяцев.

Контроль над БА предполагает:

• отсутствие симптомов астмы;

• отсутствие необходимости в экстренных визитах к врачу;

• отсутствие потребности в дополнительных приёмах β₂ – агонистов;

• суточные колебания ПСВ менее 10-15, недельные – менее 14-18%;

• нормальные (лучшие для больного) показатели ПСВ;

• объём лечения, необходимый для контроля над астмой, будет определять соответствующую ступень тяжести астмы.

Степени контроля астмы

Характеристики	Контролируемая БА (все нижеперечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или менее 2 зпизодов в неделю)	Более 2 эпизодов в неделю	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничение активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы/пробуждение	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или менее 2 зпизодов в неделю	Более 2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ 1)	Нормальная	<80% от должного значения или наилучшего для данного пациента показателя (если такой известен)
Обострения	Отсутствуют (или менее 2 зпизодов в неделю	1 и более в год	1 в течение любой недели

Комментарии:

Выделение аллергической БА нецелесообразно, так как причиной БА редко является единственный специфический аллерген;

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии. Важно понимать, что степень тяжести зависит не только от выраженности клинических проявлений БА, но и ответа на терапию, она может меняться в случае хорошего ответа на терапию, а также с течением времени (через несколько месяцев или лет).

Классификация БА по степени контроля астмы рекомендована в новой редакции Глобальной инициативы по БА 2006 года и представляет собой рабочую схему, основанную на текущем мнении экспертов, она отражает не только течение заболевания, но и ответ на проводимую терапию. Ведущие российские эксперты предлагают отображать в диагнозе как степень тяжести так и степень контроля.

В течении БА выделяются периоды обострения, нестойкой ремиссии, стойкой ремитссии (при отсутствии обострений свыше 2 лет)

.