Показания к переводу больного на ивл

Характер дыхания Частота дыхания Другие клинические признаки МОД ЖЕЛ Объём форсированного выдоха Разрежение при вдохе из замкнутой маски Растяжимость легких Сопротивление дыхательных путей VD/VT РаО2 D(A-a)O2 (при FIO2=1,0)

Апное, нарушения ритма дыхания Более 40 в минуту (если нет гиповолемиии температура не выше 38,5оС) Спутанность сознания, повышенная влажность кожных покровов, цианоз, артериальная и венозная гипертензия, стойкая гипертензия Прогрессирующее увеличение Прогрессирующее снижение до 12 см3/кг Ниже 10 см3/кг Менее 25-25 см. водного столба Менее 0,06 л/см. водного столба Более 13 см вод. ст./(л·с-1) Более 0,6 Прогрессирующее снижение ниже 70 мм рт. ст., если это сочетается с клиническими проявлениями гипоксии Более 400 мм рт. ст.

Нарушение обмена воды и натрия

Дегидратация - гипертоническая Гипергидратация

(дефицит воды) - изотоническая (избыток воды)

- гипотоническая

Гипертоническая дегидратация характеризуется абсолютным или преобладающим дефицитом жидкости с гипернатриемией и повышением осмотического давления плазмы.

Все жидкостные пространства уменьшаются.

Причины: лихорадка, проливной пот, диарея (холера), полиурическая стадия ОПН, осмотический диурез, несахарный диабет.

Признаки:сильная жажда, сухие слизистые, кожа, сухой покрасневший язык, олигоурия, высокий удельный вес мочи, Na-плазмы > 147 мэкв/л.

Терапия: нормализовать осмотическое давление плазмы внутривенным введением растворов глюкозы.

Расчет необходимого объема 5% раствора глюкозы:

Объём раствора (л)= [Na пл.(мэкв/л) –142 (мэкв/л) ]:142 мэкв/л масса тела (кг) x0,2

Изотоническая дегидратация характеризуется дефицитов воды и электролитов (изотоническая потеря)

Причины:рвота, фистулы ЖКТ, острая кишечная непроходимость, кровопотеря, изостенурия, полиурия, ожоги.

Признаки: тахикардия, незначительная жажда, снижение тургора тканей, мягкие глазные яблоки, трещины языка, олигоурия, увеличение гематокрита,осмотическое давление плазмы в норме!

Степени изотонической дегидратации:

1 степень – дефицит около 2 литров – тахикардия;

2 степень – дефицит около 4 литров – тахикардия, артериальная гипотония;

3 степень – дефицит около 5 литров – выраженная артериальная гипотензия, помрачение сознания.

Терапия: коллоидные и сбалансированные солевые растворы в объеме 1,5 – 2,4 литра /м²/сутки (средняя площадь тела человека от 1,5-1,8 м²)

Гипотоническая дегидратация характеризуется дефицитом воды и электролитов с падением осмотического давления плазмы (гипоосмоляльный синдром)

Клетки пересыщены водой!!

Причины: потеря солей, полиурическая стадия ОПН, диуретики, слабительные, осмотический диурез при сахарном диабете, возмещение потерь жидкости растворами глюкозы.

Симптоматика: жажды нет, падение артериального давления, снижение тургора кожи, снижение ОЦК, олигоурия, тошнота, рвота, Na плазмы снижен, осмотическое давление снижено.

Терапия: - расчет дефицита натрия плазмы

Дефицит Na (мэкв/л) = [142мэкв/л – Na пл. мэкв/л] · М.Т. · 0,1

Натрий вводят в виде 5,8% раствора хлористого натрия (1мл=1мэкв), необходимое количество которого, соответствующее установленному дефициту, разводят для получения изотонического 0,9% раствора.

Гипертоническая гипергидратация характеризуется избытком воды и электролитов.

Клетки обезвоживаются !!!

Причины: энтеральное введение гипертонических растворов, парентеральное введение гипертонических растворов при нарушении функции почек.

Симптоматикаскладывается из внеклеточной гипергидратации и внутриклеточной дегидратации: отек легких, повышение ЦВД, жажда.

Терапия: солевых растворов не вводить!!! До нормализации осмоляльности плазмы – инфузия растворов глюкозы, салуретики, ограничение NaCl.

Изотоническая гипергидратация характеризуется избытком воды. Осмоляльность плазмы в норме!!!

Причина: чрезмерное введение солевых растворов при нарушении функции почек, цирроз печени, сердечная недостаточность, нарушение функций почек.

Симптоматика: образование отеков (отеки нижних конечностей, отек легких, асцит)

Терапия:лечение основного заболевания, диуретики, компенсация белкового дефицита.

Гипотоническая гипергидратация (отравление водой) – характеризуется избытком воды на фоне гипоосмоляльного синдрома.

Причина: Ятрогенная – избыточное введение бессолевых растворов, повышение активности АДГ.

Симптоматика:Отек мозга, диарея, отеки, снижение концентрации натрия плазмы.

Терапия:устранить гипергидратацию – осмодиуретики, раствор хлорида натрия внутривенно до повышения его концентрации в плазме до 130 мэкв/л, гемодиализ.