Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
anaesth / УМК Анестезиология Лечебный факультет.doc
Скачиваний:
430
Добавлен:
24.03.2016
Размер:
3.75 Mб
Скачать

Ситуационная задача

Больной, 43 года поступил в приемное отделение больницы с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту, темный жидкий стул на протяжении последних трех дней.

Из анамнеза известно, что последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание «мушек» перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов. На протяжении последних пяти лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При осмотре Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 уд./мин., артериальное давление 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. В легких влажные проводные хрипы. Живот болезненный в эпигастральной области. Per rectum – мелена.

Анализы

В анализе крови: эритроцитов 2,2X1012, гемоглобин- 60 г/л, гематокрит 18%, общий белок 54 г/л; показатели КЩС – рН –2,295, рСО2 – 40,8 mmHg, рО2 – 71,8 mmHg, ВЕ – (-9,4 mmol/l). Диурез 15 мл/час.

1.Установите предварительный диагноз.

2. В каких дополнительных методах обследования нуждается больной?

3. Определите тяжесть волемических нарушений.

4. Алгоритм дальнейших действий по лечению больного?

5. Составьте конкретные медикаментозные рекомендации по купированию доминирующего синдрома у данного больного.

Литература:

а). Зильбер А.П. “Медицина критических состояний” 1995г.

б) Рябов Г.А. “Синдромы критических состояний” М.1989

в) Хорев А.Н., Малашенко В.Н., Шабалин В.А. “Диагностика и лечебная тактика при гастродуоденальных кровотечениях” Метод. разработка, Яр. 1990

г) Горбашко А.И. «Острые желудочно-кишечные кровотечения»

д) Боженков Ю.Г., Стороженко И.Н., Чернышёв А.К. «Интенсивная терапия в неотложной хирургии живота.» М. Медицинская книга. 2001.

е) в) Шабалин В.А., Капралов И.А., Абляев Э.В. Интенсивная терапия критических состояний. Методические рекомендации 2002 года.

ж) PaulL.MarinoИнтенсивная терапия – перевод с англ. – ГОЭТАР МЕДИЦИНА.: М. 1998.

Ярославская государственная медицинская академиия

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ФПДО

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

к.м.н., доцент___________А.В.Забусов

Методическая разработка практического занятия

Тема «Гиповолемические состояния. Современные принципы инфузионной терапии. Парентеральное и энтеральное зондовое питание.

Ярославль 2008

Цель занятия:

Обозначить круг заболеваний, сопровождающихся гиповолемией за счёт плазменного компонента. Патогенетические особенности и клинические и лабораторные проявления синдрома гиповолемии в пред- и послеоперационный период. Изучение изменений КЩС у больных гиповолемических состояний. Парентеральное и энтеральное зондовое питание.

Расчёт времени – тема рассчитана на одно занятие (6 часов)

План занятия

Время

  1. Врачебная утренняя конференция

  1. Ознакомление студентов с методами диагностики гиповолемических состояний. ЦВД, КЩС, осмоляльность, онкотическое давление.

  1. Ознакомление студентов с основными инфузионными средами: электролитными растворами, декстранами, этилированными крахмалами, белковыми средами, средствами с газотранспортными свойствами, аминокислотами, углеводами, жировыми эмульсиями. Средствами для парентерального зондового кормления. Способы введения.

  1. Семинар «Современные принципы инфузионной терапии. Характеристика основных инфузионных сред. Парентеральное питание. Энтеральное зондовое питание.

30 мин

2 часа

2 часа

1,5 часа