Догоспитальный этап.

1. Диагностические действия.

1.1. Оценка анамнестических данных

1.2. Обнаружение признаков поражения ЦНС: отсутствие сознания, изменение мышечного тонуса, тризм жевательной мускулатуры, изменение сухожильных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, кома.

1.3. Клокочущее дыхание, резкое затруднение вдоха и выдоха, работа вспомогательной дыхательной мускулатуры, отсутствие дыхания в разных отделах легких.

1.4. Падение насыщения крови кислородом.

1.5. Тахикардия, падение артериального и венозного давления.

2. Первичные мероприятия при угрозе жизни:

2.1. Восстановление проходимости дыхательных путей: тройной прием, освобождение ротовой полости от инородных предметов, использование воздуховодов, по показаниям – интубация трахеи.

2.2. Катетеризация вены, инфузия физиологического раствора.

2.3. При гиперсаливации – ввести в/в 0,5 мл 0,1 % раствора атропина.

2.4. При гипоксии – оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

2.5. При выраженной гиповентиляции – начать проводить ИВЛ через маску, воздуховод или интубационную трубку.

2.6. Введение в желудок зонда большого диаметра.

2.7. Промывание желудка водой до чистых промывных вод (водой в количестве 8 – 10 л).

2.8. При аспирационном синдроме – проводить соответствующую терапию (см. соответствующий Стандарт).

2.9. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Госпитальный этап:

3. Диагностические действия:

3.1. Оценка клинических данных (см. п.п. 1.2 – 1.5).

3.2. Оценка эффективности мероприятий, проведенных на догоспитальном этапе.

3.3. Катетеризировать мочевой пузырь. Мочу собрать, измерить количество, оценить цвет, прозрачность, запах, отправить на анализ.

3.3. Оценка водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния крови.

3.4. Оценка соответствия объема циркулирующей крови - емкости сосудистого русла (по показателям АД, ЦВД, ОЦК, гематокрита, гемоглобина, водно-электролитного баланса).

3.5. Исследование функционального состояния системы дыхания.

4. Интенсивная терапия.

4.1. Продолжение респираторной терапии:

4.1.1. При признаках гипоксемии – см. п. 1.2 – 1.5.

4.1.2. При наличии отека слизистой трахеобронхиального дерева -

ингаляции преднизолона (по 3 мин. через 3 часа).

4.1.3. Ингаляции раствором натрия гидрокарбоната (по 10 мин. через 2 часа).

4.1.4. При тяжелой обструкции дыхательных путей желудочным содержимым - туалетная бронхоскопия.

4.2. Коррекция водно-электролитного баланса (реополиглюкин, кристаллоидные растворы).

4.3. Коррекция кислотно-основного состояния.

4.4. Глюкокортикостероидные препараты в/в по показаниям.

5. Необходимо проводить дифференциальную диагностику коматозного состояния при отравлении алкоголем с:

• гипогликемическим состоянием,

• черепно-мозговой травмой,

• острым нарушением мозгового кровообращения,

• отравлением суррогатами алкоголя (метиловым спиртом, этиленгликолем),

• отравлением снотворными и седативными препаратами.

6. Осложнения отравления алкоголем:

• развитие синдрома позиционного сдавления,

• гепаторенальный синдром,

• аспирационный синдром.

Интенсивная терапия больных с отравлением

суррогатами алкоголя (метиловым спиртом, этиленгликолем).

Отравление суррогатами алкоголя – критическое состояние, основой которого являются:

- Поражение центральной нервной системы.

• Гепаторенальный синдром.