Краткое содержание занятия

Занятие проводится в учебной комнате, в палате интенсивной терапии и в палатах хирургических отделений.

При вводной беседе дается понятие о современной многокомпонентной комбинированной анестезии. Подробно разбирается каждый компонент анестезии. 1-выключение сознания (наркоз), 2-анальгезия (обезболивание), 3-миоплегия, 4-поддержание адекватного газообмена (ИВЛ), 5-нейровегетативная защита, 6-поддержание адекватного кровообращения (восполнение и поддержание ОЦК, инфузионная терапия), 7-регуляция обменных процессов (водно-электролитный, углеводный, белковый и жировой обмен, кислотно-щелочное состояние).

Далее рассматриваются основные периоды (этапы) современной комбинированной многокомпонентной анестезии подготовка к наркозу и операции, назначается медикаментозная премедикация, подготовка рабочего места анестезиолога, период вводного наркоза и возможно возникшие осложнения, интубация, период поддержания анестезии, период выведения больного из наркоза и осложнения, которые могут возникнуть.

Разбираются методы ингаляционного (масочного и эндотрахеального) и неингаляционного наркоза, перидуральная и спинальная анестезии. Преимущества и недостатки того или иного метода.

Устройство наркозной и дыхательной аппаратуры / подача кислорода и закиси азота, дозиметры, испарители, система циркуляции (открытый, полуоткрытый, полузакрытый и закрытый контуры). Техника безопасности в операционной. Демонстрируются современные наркозные и дыхательные аппараты.

Разбирается фармакодинамика современных общих анестетиков:

ингаляционных – эфир, фторотан, закись азота и внутривенных - препараты барбитуровой кислоты (тиопентал натрия, гексенал), оксибутират натрия, кетамин, диприван, препараты для НЛА и атаралгезии, а также дается понятие о механизме действия миореляксантов.

Студенты знакомятся с работой палаты интенсивной терапии и аппаратурой слежения за состоянием послеоперационных и тяжело больных. Обращается внимание на проведение послеоперационного обезболивания и методики инфузионной терапии.

При курации больного, идущего на операцию, особое внимание уделяется оценке общего состояния, анамнезу (переносимость применяемых медикаментов, лечение гормональными препаратами в пошлом), объективным и клинико-лабораторным данным. Определяется состояние органов дыхания, кровообращения, функции печени и почек. Далее определяется риск и план анестезиологического пособия, назначается медикаментозная премедикация.

Контрольные вопросы

1. Лекарственные средства, применяемые для премедикации.

2. Анальгетики и нейролептики.

3. Фармакодинамика эфира, фторотана, закиси азота.

4. Стадии эфирного наркоза.

5. Препараты для внутривенного наркоза.

6. Препараты для НЛА и атаралгезии.

7. Методика эндотрахеального наркоза. Показания, преимущества и возможные осложнения.

8.Компоненты современного анестезиологического пособия..

Тестовые задания

1. Адекватная защита организма больного от операционного стресса возможна при соблюдении компонентности общей анестезии.

Выберите правильное сочетание компонентности общей анестезии.

а) наркотический сон и анавльгезия,

б) выключение сознания, нейровегетативная защита, анальгезия

и миорелаксация, +

в) выключение сознания и миорелаксация

г) состояние нейролепсии и анальгезии,

д) наркоз, миорелаксация и нейровегетативная защита.

2. Укажите критерии оценки операционно-анестезиологического риска, принятые для повсеместного применения:

а) тяжесть состояния пациента, объем оперативного

вмешательства и метод обезболивания +

б) тяжесть состояния пациента и выбор метода обезболивания

в) тяжесть состояния пациента и экстренность оперативного

вмешательства

г) тяжесть состояния пациента и объем оперативного

вмешательства

д) тяжесть состояния пациента, возраст оперируемого больного и

характер оперативного вмешательства.

3. Перед плановыми и экстренными оперативными вмешательствами

пациентам проводится премедикация.

Назовите основные цели премедикаии:

а) анальгезия и профилактика вагусных реакций

б) нейровегетативная стабилизация, профилактика вагусных

рефлексов, устранения страха перед операцией

в) создание фона анальгезии, парасимпатолитическое действие

нейровегетативная защита

г) снятие психоэмоционального напряжения, нейровегетативная

стабилизация, потенцирование анестетиков, профилактика

вагусных рефлексов +

д) психоэмоциональная стабилизация, подавление секреции

бронхиальных желез, профилактика дыхательных нарушений.

4. Какой из внутривенных анестетиков может быть применен в качестве

вводного наркоза для выполнения операции у больного со значительной кровопотерей и сниженным артериальным давлением?

а) гексенал,

б) тиопентал натрия,

в) оксибутират натрия,

г) сомбревин,

д) кетамин. +

5. Одной из разновидностей комбинированной общей анестезии

является нейролептанальгезия. Комбинацией каких препаратов

осуществляется данная методика анестезии?

а) комбинацией малых транквилизаторов и наркотических анальгетиков

б) комбинацией наркотических анальгетиков и нейролептиков +

в) комбинацией нейролептиков и ненаркотических анальгетиков

г) комбинацией гипнотиков и мощных наркотических анальгетиков

д) комбинацией наркотических анальгетиков и антигипоксантов

6. Одной из разновидностей комбинированной общей анестезии

является атаралгезия. Комбинацией каких препаратов осуществляется данная методика анестезии?

а) комбинированное применение барбитуратов и наркотических

анальгетиков

б) комбинаций седативных средств или транквилизаторов с

наркотическими анальгетиками +

в) комбинированное применение производных барбитуровой

кислоты и транквилизаторов

г) комбинированное применение наркотических анальгетиков и

наркотических анестетиков

д) комбинированное применение наркотических анальгетиков и

нейролептиков.

6. При достижении какого уровня хирургической стадии наркоза

возможно безопасное и оптимальное выполнение абдоминальных операция?

а) 1. 1

б) 111. 1

в) 111. 2 +

г) 111. 3

д) 111. 4