- •Государственное образовательное учреждение
- •060101 Лечебное дело
- •Состав учебно-методического комплекса
- •Министерство образования Российской Федерации
- •2. Требования к уровню подготовки абитуриента
- •3.Общие требования к основной образовательной программе подготовки выпускника по специальности
- •040100 - Лечебное дело
- •4. Требования к обязательному минимуму содержания
- •Основной образовательной программы
- •Подготовки врача
- •По специальности 040100 - Лечебное дело
- •5. Сроки освоения основной образовательной программы выпускника по специальности 040100 - Лечебное дело
- •6. Требования к разработке и условиям реализации
- •6.2. Требования к кадровому обеспечению учебного процесса
- •6.3. Требования к учебно-методическому обеспечению учебного процесса
- •6.4. Требования к материально-техническому обеспечению учебного процесса.
- •6.5. Требования к организации практик
- •7. Требования к уровню подготовки выпускника
- •7.1. Требования к профессиональной подготовленности специалиста.
- •7.2. Требования к итоговой государственной аттестации выпускника.
- •Об учебно-методическом комплексе
- •1. Общие положения.
- •2. Структура, состав и содержание умк.
- •3. Порядок рассмотрения и утверждения умк.
- •Положение
- •Текущий и рубежный контроль учебных достижений
- •Промежуточная аттестация
- •Положение о рейтинговой системе оценки учебных достижений студентов Ярославской государственной медицинской академии
- •Положение о рейтинговой системе оценки учебных достижений студентов разработанное на кафедре
- •Министерство здравоохранения
- •Программа
- •Учебный план по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
- •Программа по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
- •Общие вопросы анестезиологии
- •Изменения функций жизненно важных органов и систем во время анестезии и операции
- •Частная анестезиология (выбор метода обезболивания при различных оперативных вмешательствах)
- •Общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии
- •Клиническая реаниматология
- •Примерная тематика лекций и практических занятий.
- •III курс
- •VI курс Лекции - 10 часов
- •Практические занятия - 72 часа
- •I курс Лекция - 2 часа
- •Практические занятия - 6 часов
- •III курс
- •VI курс Лекции - 10 часов
- •Практические занятия - 72 часа
- •I курс Лекция - 2 часа
- •Практические занятия - 6 часов
- •V курс Лекции - 6 часов
- •Практические занятия - 15 часов
- •V курс Лекции - 6 часов
- •Практические занятия - 36 часов
- •VI курс Лекции - 10 часов
- •Практические занятия - 72 часа
- •Рекомендуемая литература
- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •2. Учебный план
- •3. Рабочий план
- •4. Модульная карта дисциплины.
- •Тематический план практических занятий.
- •Ярославская государственная медицинская академия
- •Методическая разработка практического занятия
- •Литература:
- •Методическая разработка практического занятия
- •Причины острой дыхательной недостаточности:
- •Клиника одн
- •Характеристика стадий одн
- •Неотложная помощь при одн
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •3. Сколько миллилитров газа смешивается с альвеолярным воздухом у взрослого человека, имеющего дыхательный объем 500мл.
- •Темы для семинара
- •Литература
- •Методическая разработка практического занятия Тема «Современные методы анестезии»
- •Краткое содержание занятия
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Вопросы к семинару
- •Рекомендуемая литература
- •Методическая разработка практического занятия
- •Краткое содержание занятия
- •Контрольные вопросы:
- •Тестирование:
- •Вопросы для семинара:
- •Краткое содержание занятий
- •В конце занятия проводится семинар по следующим темам
- •Тестовые задания
- •Ситуационная задача
- •Анализы
- •Литература:
- •Ярославская государственная медицинская академиия
- •Методическая разработка практического занятия
- •Ярославль 2008
- •Краткое содержание занятий
- •В конце занятия проводится семинар по следующим темам
- •Тестовые задания
- •Литература:
- •Оглавление
- •1. Восстановление и поддержание дыхания.
- •2. Восстановление и поддержание кровообращения
- •3. Электроимпульсная и медикаментозная терапия.
- •1.2. При асистолии:
- •4. Медикаментозная коррекция кислотно–основного и электролитногосдвигов.
- •5. Мониторинг сердечной деятельности и эффективности массажа
- •Юридические аспекты
- •1. Инородное тело глотки и/или гортани – чаще всего кусок пищи - закрывает просвет верхних дыхательных путей и вызывает асфиксию.
- •2. Инородное тело трахеи.
- •Алгоритм действий при странгуляционной асфиксии (удушении) на догоспитальном этапе
- •Характеристика
- •2. Госпитальный этап
- •2.3. Интенсивная терапия
- •Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)
- •Оценка повреждения легких
- •Нет повреждения легких - 0
- •Противопоказания к «допустимой гиперкапнии»
- •2. Воздействие на гемостаз и воспалительный процесс.
- •Геморрагический шок – это совокупность реакций организма в ответ на сверхсильную кровопотерю с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.
- •Перфторан - газотранспортная среда
- •Дифференциальный диагноз между острой почечной недостаточностью и функциональной олигурией
- •Острые отравления Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап:
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап:
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап.
- •Догоспитальный этап.
- •Госпитальный этап.
- •Синдром полиорганной недостаточности.
- •Медиаторы пон
- •Показания к переводу больного на ивл
- •Нарушение обмена воды и натрия
- •Парентеральное питание
- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Введение.
- •Регуляция кислотно-щелочного гомеостаза
- •Форма нарушений кислотно-щелочного состояния
- •Классификация кислотно-основных нарушений по степени.
- •Метаболический ацидоз
- •Метаболический алкалоз
- •Респираторный ацидоз
- •2. Выпотной плеврит
- •3. Пневмоторакс
- •4. Травма
- •5. Сколиоз
- •Респираторный алкалоз
- •Смешанные нарушения кислотно-основного состояния
- •Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз)
- •Кетоацидоз
- •Диабетический кетоацидоз
- •Лечение:
- •Алкогольный кетоацидоз
- •Нарушение кислотно-основного равновесия в анестезиологической практике
- •Рекомендуемая литература
- •Лабораторные показатели
- •Расчет объема ощелачивающих растворов.
- •154*- Содержание Cl- (мэкв) в 1 литре 0,9% раствора NaCl
- •Коррекция метаболического алкалоза внутривенным введением хлористоводородной кислоты
- •Показатели углеводного обмена
- •Оглавление
- •Перечень практических умений, обязательный для усвения:
- •Текущий контроль успеваемости студентов. Анестезиологическое пособие
- •Острая дыхательная недостаточност
- •Кровотечение
- •Эталон ответов на занятие 3
- •Травматология
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Итоговый контроль успеваемости студентов используемые сокращения:
- •Общая анестезиология.
- •Эталоны ответов. Общая анестезиология:
- •Острая дыхательная шедостаточность:
- •Геморрагический шок:
- •Травматология:
- •Сердечно – легочная реанимация:
- •Инфузионная терапия:
Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)
Применение средств ангиопротекторного действияспособствует укреплению сосудистой стенки
При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему – профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы кальциевых каналов – нимодипин до 25 мг/сут, в/в капельно или 0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь, вазоактивные препараты)
Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, перфторан.
Основные препараты, используемые в лечении больных с ОНМК
Препараты гемангиокорректорного действия
Антиагреганты (под контролем агрегации тромбоцитов):
аспирин 1 мг/кг веса в сутки,
дипиридомол по 25-50 мг 3 раза в сутки
аспирин 1 мг/кг + дипиридомол по 25-50 мг 2 раза в сутки
тиклид (тиклопидин) по 250 мг 2 раза в сутки
пентоксифиллин по 200 мг в/в капельно 2 раза в день или 1200 мг/сутки внутрь
Антикоагулянты:
а) прямого действия (под контролем количества тромбоцитов, уровня антитромбина III, времени свертывания и АЧТВ, клинического анализа мочи для исключения микрогематурии):
фраксипарин 7500 п/к живота 2 раза в сутки
гепарин по 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки подкожно или внутривенно,
б) непрямого действия (под контролем протромбинового теста и МНО)
фенилин по 0,015-0,03 в сутки,
варфарин по 5-6мг/сутки
Вазоактивные препараты:
винпоцетин/кавинтон по 10-20 мг в/в капельно 2 раза в сутки или по 10 мг 3 раза внутрь,
ницерголин по 4 мг в/м или в/в капельно 2 раза в день или по 10 мг 3 раза внутрь
инстенон по 2 мл в/в капельно или в/м
эуфиллин 2,4% по 10 мл в/в струйно или капельно на 250,0 физиологического раствора 2 раза в день,
циннаризин 0,025 по 2 табл. 3 раза в день,
ксантинола никотинат 15% по 2 мл в/м или по 0,15 - 3 раза в день.
Ангиопротекторы:
ангинин (пармидин, продектин) 0,25 по 1 табл. 3 раза в день,
аскорутин по 2 табл. 3 раза в день,
троксевазин 0,3 по 1 капс. 2 раза в день или по 5 мл внутривенно,
этамзилат 12,5% по 2 мл в/м или в/в
добезилат 0,25 по 1 табл. 3 раза в день
вобензим по 1 табл. 3 раза в день
Биореологические препараты
а) плазма, альбумин
б) низкомолекулярные декстраны:
реополиглюкин (реомакродекс) по 400 мл в/в капельно 1-2 раза в день
в) перфторан 200 мл 1-2 раза в день
Препараты нейропротекторного действия
Блокаторы кальциевых каналов:
нимодипин (нимотоп) в/в капельно по 25 мг/сут через инфузомат или внутрь по 0,3-0,6 каждые 4 часа – при непрерывном мониторинге АД, ЧСС,
Антиоксиданты:
эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл физиологического раствора 2 раза в сутки,
милдронат 10% по 5-10 мл в/в струйно или капельно на 250 мл физиологического раствора,
витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь
аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/в капельно или 0,5-0,8 внутрь
Препараты преимущественно нейротрофического действия:
пирацетам по 12 г в сутки в/в капельно или внутрь,
церебролизин по 15-20 мл в/в капельно,
семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день,
глицин 0,7-1,0 г в сутки сублингвально,
пикамилон 10% по 2 мл 2 раза в сутки в/мили в/в или по 0,05 3 раза в день внутрь.
Препараты улучшающие энергетический тканевой метаболизм:
цитохром С по 5 мл в/м,
цито-мак по 15 мг в/в,
актовегин 10% или 20% по 250 мл в/в капельно или по 5 мл в/м,
рибоксин 2% по 10 мл в/в струйно или капельно или 0,4 3 раза в день внутрь,
АТФ 1% по 2 мл в/м
аплегин по 10 мл на 250 мл физиологического раствора в/в капельно.
Для достижения наилучшего эффекта целесообразно одновременное комбинированное использование различных групп средств нейропротективного, гемангиокорректорного действия. Выбор конкретных препаратов производится с учетом ведущего патогенетического механизма ишемического инсульта.
Схемы оценки тяжести и выбора антибактериальной терапии при массивной пневмонии
Критерии тяжести пневмонии:
Частота дыхания при поступлении > 30 в 1 мин.
Необходимость ИВЛ
Двустороннее или многодолевое поражение по рентгенограмме.
Площадь затемнения увеличивается более чем вдвое за 48 часов.
Шок с АД<90 и АД<60 мм.рт.ст.
Использование вазопрессоров в течении более чем 4 часов
Олигурия <0,3 мл/кг.час.
Схема первоначального эмпирического выбора антибиотиков
Клиническая ситуация |
Вероятный возбудитель |
Препараты |
1. Внебольничный случай без сопутствующей патологии |
Str.pneumoniae M. pneumoniae |
Пенициллин Эритромицин Ванкомицин |
2. Пневмония на фоне хронической обструкции |
H.influenzae Branhamella catarrhalis |
Амоксициллин Бактрим |
3. Пневмония после гриппа или на фоне сахарного диабета |
S. aureus |
Оксациллин Ванкомицин |
4. Пневмония у ослабленного больного или у алкоголика |
Гр(-)-палочки |
Аминогликозид + Тиенам |
5. Пневмония сочетается с диареей, ОПН и поражением ЦНС |
Legionella spp. |
Эритромицин Эритромицин + Рифампицин |
6. Аспирация |
Анаэробы полости рта Streptococci spp. |
Пенициллин Клиндамицин Метронидазол |
7. Внутрибольничная пневмония |
Гр(-)-палочки Staphylococci spp. |
Аминогликзид+ Цефтриаксон |
Интенсивная терапия
респираторного дистресс-синдрома взрослых.
(синдрома острого повреждения легких).
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) - острая дыхательная недостаточность, развивающаяся в результате деструкции легочного интерстиция эндо- и экзогенными повреждающими факторами. РДСВ является компонентом полиорганной недостаточности, которая может развиваться при любом критическом состоянии. Основные клинические проявления РДСВ связаны с изменением свойств альвеолярно-капиллярной мембраны: повышением ее проницаемости для воды и белка, снижением растяжимости легких, нарушением нормального газообмена.