Догоспитальный этап.

1. Диагностические действия:

1.1. Оценка анамнестических данных.

1.2. Оценка клинических данных (миоз отсутствие реакции на свет, нистагм, фибриллярные мышечные подергивания, судороги, бронхорея, гиповентиляция, одышка, апноэ).

1.3. Электрокардиография (-скопия): выявление брадикардии, синусовой аритмии.

1.4. Пульсоксиметрия.

2. Первичные неотложные мероприятия при угрозе для жизни:

2.1. Вынести из помещения с парами ФОВ.

2.2. Обработать кожу щелочным раствором при попадании ФОВ на кожу.

2.3. Катетеризация центральной или периферической вены для проведения инфузионной терапии.

2.4. Ввести внутривенно атропин 0,1 % - 3,0 мл, оценить эффект его действия через 2 – 3 мин.: расширение зрачка, подсыхание слизистых, уменьшение бронхореи. При отсутствии эффекта – повторное введение атропина.

2.5. Ввести внутривенно реактиватор холинэстеразы изонитрозим 3,0 мл 40% раствора или внутримышечно дипироксим.

2.6. При появлении признаков гипоксемии - оксигенотерапия.

2.7. При наступлении гиповентиляции, не дожидаясь наступления апноэ:

• выключить сознание,

• ввести в/в миорелаксанты,

• интубировать трахею и начать проводить ИВЛ.

2.8. При обструкции дыхательных путей бронхиальным секретом:

2.8.1. На фоне проводимой атропинизации начать аэрозольную ингаляцию 30 % раствора этилового спирта.

2.8.2. Проводить аспирацию бронхиального секрета.

2.9. Промывание желудка водой до чистых промывных вод.

2.10. Слабительное через зонд в желудок после промывания.

2.11. Энтеросорбент через зонд в желудок.

2.12. Катетеризировать мочевой пузырь. Мочу собрать, измерить количество, оценить цвет, прозрачность, запах, отправить на анализ.

2.13. Ввести в/в фуросемид (возрастную дозу). Оценить эффект действия. При сохраненной функции почек начать инфузионную терапию кристалоидными растворами (ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, раствор глюкозы 5 %, физиологический раствор) для восполнения ОЦК на фоне форсированного диуреза.

Госпитальный этап.

3. Диагностические действия:

3.1. Оценка клинических данных (см. п. 1.2).

3.2. Электрокардиография.

3.3. Пульсоксиметрия.

4. Интенсивная терапия.

4.1. Продолжение респираторной терапии (поддержание проходимости дыхательных путей, ИВЛ, трахеостомия на 2 – 3 суток, постуральный дренаж, вибрационный массаж).

4.2. Катетеризация центральной вены с обеспечением возможности постоянного измерения ЦВД.

4.3. Взять кровь на анализ с целью уточнения характера отравления.

4.4. Продолжить поддерживающую атропинизацию.

4.5. Продолжить введение реактиваторов холинэстеразы (дипироксим через 1 – 3 часа) только в течение первых суток.

4.6. Продолжить инфузионную терапию кристалоидными и коллоидными растворами (декстраны) под контролем АД, ЦВД, ОЦК, гематокрита, гемоглобина, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния.

4.7. Продолжить стимуляцию диуреза маннитолом управляемой гемодилюцией, на фоне коррекции КОС.

4.8. Срочное проведение гемосорбции с повторением через 12 – 24 часа.

4.9. Повторное промывание желудка водой через 6 – 8 часов.

4.10. Введение энтеросорбента повторно.

4.11. Сифонная клизма ежедневно.

5. Осложнения отравления ФОВ:

5.1. Острая недостаточность кровообращения:

• брадикардия, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков,

• гиповолемия (экзотоксический шок),

• гепаторенальный синдром,

• пролежни.

Интенсивная терапия больных с отравлением

едкими веществами (кислоты, щелочи, окислители).

Причинами тяжести состояния и главными механизмами танатогенеза при отравлении едкими веществами могут быть:

- болевой синдром,

- дыхательная недостаточность (ларингоспазм, бронхиолоспазм, острый стенотический ларинготрахеит, пневмонит, РДСВ),

- тяжелые нарушения метаболизма,

- гемолиз, коагулопатия и кровотечение из ЖКТ,

- гепаторенальный синдром.