Ярославская государственная медицинская академия

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ФПДО

“Утверждаю”

Заведующий кафедрой

к.м.н., доцент ___________ А.В. Забусов

Методическая разработка практического занятия

ТЕМА: “Сердечно – легочная реанимация”

Ярославль 2008 г.

1. Целевая установка: ознакомить студентов с клиническими признаками клинической смерти и научить правильно осуществлять сердечно – легочную реанимацию на разных этапах. После изучения темы студенты должны знать и уметь:

а). Понятие клинической смерти.

б). Клинические признаки клинической смерти и как быстро их определить.

в). Знать причины смерти.

г). Знать и уметь осуществлять немедленный этап сердечно – легочной реанимации с одним реаниматологом, с двумя реаниматологами.

д). Особенности реанимации у детей.

е). Задачи специализированного этапа сердечно – легочной реанимации.

ж). Показания к медикаментозной стимуляции сердечной мышцы.

з). Формы остановки сердца.

и). Медикаментозные средства для стимуляции сердечной мышцы и пути их введения.

к). Показания к дефибрилляции и методика ее ведения.

л). Профилактика гипоксии.

м). Патогенетическое лечение отека мозга.

н). Открытый массаж сердца.

2. Учебное время:

Участие в утренней клинической конференции Опрос студентов по изучаемой теме Лекция “Сердечно – легочная реанимация” Работа в отделении реанимации Самостоятельная работа студентов

30 минут. 30 минут. 3 часа. 30 минут 1,2 часа.

• Место проведения занятии: учебная комната, отделения анестезиологии и реанимации.

• Оснащение занятий: муляж для сердечно – легочной реанимации, реанимационный набор - дыхательная аппаратура, лярингоскопы, эндотрахеальные трубки, медикаменты для сердечно – легочной реанимации, шприцы, ЭКГ, дефибриллятор, кардиостимулятор, реанимационный комплект, каталка.

• Ход занятия:

№ 1 Преподаватель проводит учет присутствующих студентов, контролирует внешний вид, знакомит их с планом проведения занятия.

№ 2 Участие в утренней клинической конференции: студенты идут в конференц-зал, где участвуют в утренней клинической конференции. Слушают отчет дежурного реаниматолога, обсуждают тяжелых больных, разбор проведенных на кануне в клинике операций и анестезиологических пособий, разбор больных идущих на операцию. При этом студенты имеют возможность на равне с врачами задавать вопросы и участвовать в обсуждении больных.

№ 3 Опрос студентов. Проводится преподавателем в учебной комнате, а также в отделении реанимации:

а). Клинические признаки смерти

б). Методика искуственной вентиляции легких

в). Методика закрытого массажа сердца

г). Методика открытого массажа сердца

д). Методика интубации трахеи

е). Режим сердечно – легочной реанимации

ж). Медикаменты для стимуляции сердечной мышцы

з). Методика дефебрилляции

и). Время сердечно – легочной реанимации

к). Юридические аспекты при проведении сердечно-легочной реанимации

л). Самостоятельно осуществить на муляже немедленный этап сердечно-легочной реанимации

м). Разбор различных ситуационных задач и решение тестов.

№ 4 Лекция “Сердечно – легочная реанимация”. В лекции дается определение клинической смерти. Обращается внимание на то, что исход реанимации зависит от:

1). От того, как быстро начнутся мероприятия.

2). От причины вызвавшей клиническую смерть.

3). От правильности выполнения реанимационных мероприятий.

4). От условий сердечно – легочной реанимации.

В этой связи разбираются основные 4 признака клинической смерти, как быстро их можно определить. Затем изучают причины смерти – любой орган хорошо функционирует, только, когда он хорошо кровоснабжается. Клиническая смерть – это обратимое состояние, характеризующееся прекращением крообращения в жизненноважных органах. Причины смерти находятся в угнетении системы кровообращения на различных уровнях ее составляющих. Последовательно рассматриваются действия на немедленном этапе сердечно – легочной реанимации с одним и двумя реаниматолагами. Уточняется кто и когда осуществляет контроль эффективности реанимационных мероприятий. Особенности реанимации у детей. Правильное положение рук при закрытом массаже. Разбираются основные задачи специализированного этапа сердечно – легочной реанимации:

А. Обеспечение адекватной или более адекватной искусственной вентиляции легких.

Б. Установление формы остановки сердца.

В. Медикаментозная стимуляция сердца при асистолии и мелковолновой фибрилляции.

Г. При крупноволновых фибрилляциях – дефибрилляция.

Д. При появлении на ЭКГ комплексов приступают к лечению той причины, которая вызвала клиническую смерть.

Е. Профилактика гипоксии.

Ж. Лечение отека мозга.

З. Также рассматриваются показания к проведению открытого массажа сердца.

№5 Работа в отделении реанимации. Преподаватель вместе со студентами рассматривают все приспособления и приборы, которые необходимы для осуществления специализированного этапа сердечно – легочной реанимации. Студенты докладывают последовательность действий и осуществляют специализированный этап на муляже. Осваивают дефибрилляцию, наблюдают за работой кардиомонитора, кардиостимулятора. Затем в учебной комнате осуществляются визуальное закрепление материала путем показа тематических слайдов.

№6 Самостоятельная работа студентов. Студенты закрепляют изученный материал путем заслушивания тематических докладов, готовят рефераты по полученным темам. Компьютерное тестирование.

№7 Подведение итогов занятия. Заключение преподавателя – итогов проведенного занятия, указывает на ошибки, допущенные студентами.

Контрольные ситуационные задачи:

1. Больная находится на ИВЛ в течение 24 часов, сердечная деятельность сохраняется, в остальном – глубокая атоническая кома. Можете ли вы отключить аппарат для ИВЛ?

2. Пострадавший – преступник, только что совершивший убийство. После самоповешения у него произошла остановка сердца. Будете ли вы проводить реанимацию?

3. У больной 70-лет сахарный диабет, длительно текущая кома, остановка сердца. Обязаны ли вы проводить реанимацию?

4. У больной генерализованный опухолевый процесс. Во время операции произошла остановка сердца. Обязаны ли вы проводить реанимацию?

5. У больной 90 лет вследствие необратимого поражения нервно-мышечного аппарата произошла остановка дыхания. Больная в сознании, родственники просят не продолжать ИВЛ. Ваша тактика?

Тестовые задачи:

1. Какой вид нарушений ритма сердца наблюдается наиболее часто при контактном поражении электрическим током (напряжение 200в, сила150мА):

А) асистолия

Б) синдром МАС

В) ФЖ

Г) мерцание предсердий

2. Где располагают ладони при проведении закрытого массажа сердца?

А) в области средней трети грудины

Б) в области мечевидного отростка

В) слева от грудины в области 4-го межреберья

Г) на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка +

Д) на границе верхней и средней трети грудины

3. На какое время прекращается ИВЛ и массаж сердца если необходимо провести специальные методы СЛР (дефибрилляция, в/в препараты)?

А) 5-10 сек +

Б) 15-20 сек

В) 40-60 сек

Г) 60-90 сек

Д) 2-3 мин

4. Самая частая причина смерти при ОИМ?

А) кардиогенный шок

Б) левожелудочковая недостаточность

В) нарушение ритма +

Г) полная атрио-вентрикулярная блокада

Д) тампонада сердца

Практические навыки:

1. ИВЛ “рот ко рту”

2. Закрытый массаж сердца.

3. Дефибрилляция сердца.

4. ИВЛ ручными дыхательными аппаратами.