4. Медикаментозная коррекция кислотно–основного и электролитногосдвигов.

а) Применение натрия гидрокарбоната в дозе 1 мг/кг

- При исходном ацидозе с гиперкалиемией:

• При передозировке трициклических антидепрессантов

• При длительном (в течение 20-30 мин.) отсутствии сердечного ритма и восстановлении кровообращения после длительной реанимации.

б) Применение препаратов кальция:

• при гиперкалиемии

• при гипокальциемии

• при передозировке антагонистов кальция

5. Мониторинг сердечной деятельности и эффективности массажа

а) Контроль зрачков и цвета кожных покровов

б) Электрокардиография, пульсоксиметрия, контроль артериального давления, капнометрия.

Устранение возможной причины остановки дыхания и кровообращения – выполняется непосредственно с начала проведения реанимационных мероприятий согласно посиндромному принципу терапии критических состояний

После восстановления адекватной спонтанной сердечной деятельности необходимо принять меры, предупреждающие развитие постгипоксическогоотека головного мозга. Для этого необходимо провести следующие мероприятия:

а) Локальная гипотермия головы.

б) Применение антигипоксантов (седуксен 0,5 мг/кг, оксибутират натрия 200 – 250 мг/кг, барбитураты)

в) Дегидратационная терапия (осмодиуретики – мочевина, салуретики – лазикс).

г) Улучшение кровотока головного мозга (эуфилллин 2,4% - 10,0 мл).

Юридические аспекты

а) СЛР можно не начинать, когда в условиях нормотермии:

• Остановка сердца произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии.

• Больной находился в терминальной стадии неизлечимой болезни.

• С момента остановки сердца прошло более 25 минут.

• При документированном отказе больного от СЛР.

б) СЛР может быть прекращена, когда в условиях нормотермии:

• Если по ходу СЛР выяснено, что она больному не показана.

• Если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут.

• Если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям.

Стандарт действий

при проведении сердечно-легочной реанимации у детей до 14-ти лет.

Реанимационное пособиедетям до 14-ти лет, оказывается, по принципампервичногоирасширенного реанимационого комплекса,применяемого у взрослых, с учетом специфики анатомо-физиологических особенностей различных возрастных периодов.

1. Особенности при восстановлении и поддержании дыхания.

1.1. Чрезмерное запрокидывание головы у детей до года может привести к сужению дыхательных путей.

1.2. Использование воздуховодов, интубационных трубок, катетеров для санации по размеру соответствует возрасту ребенка:

Возраст: Внутренний диаметр интубационной трубки

Новорожденные 3,0 6 месяцев 3,5 18 месяцев 4,0 3 года 4,5 5 лет 5,0 6 лет 5,5 8 лет 6,0 12 лет 6,5 16 лет 7,0

1.3. Частота ИВЛ у детей до года – не менее 30 в мин.

2. Особенности при восстановлении и поддержании кровообращения.

2.1. У детей в возрасте до года закрытый массаж сердца выполняют кончиками 2 – 3-х пальцев, расположив их на среднюю часть грудины, глубиной компрессии 1,5 – 2,5 см, с частотой не менее 100 в мин.

2.2. У детей в возрасте от года до 8 лет закрытый массаж сердца выполняют ладонью одной руки, глубиной компрессии 2,5 – 3,5 см, с частотой не 80 - 100 в мин.

2.3. Дефибрилляция проводится первым разрядом 2 Дж/кг, при неэффективности – повышение энергии разряда до 4 Дж/кг.

2.4. Первая доза адреналина – 0,01 мг/кг внутривенно, 0,1 мг/кг при внутрилегочном введении.

2.5. При неэффективности – повторная доза адреналина 0,1 мг/кг внутривенно и внутрилегочно, повторять через 3 – 5 мин. до максимальной дозы 0,2 мг/кг.

2.6. Атропин 0,02 мг/кг: повторять через 3 – 5 мин. до максимальной дозы 1 мг у детей младшего и 2 мг у детей старшего возраста.

2.7. Лидокаин 1 мг/кг.

2.8. Бретилий (орнид) 5 мг/кг, повторная доза через 3 – 5 мин. 10 мг/кг.

2.9. Допамин 2 – 20 мкг/кг/мин.

2.10. Гидрокарбонат натрия 1 мЭкв/кг.

Сердечно-легочная реанимация

при утоплении.

В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают три вида утопления:1)Истинное, или “мокрое”, при котором вода сразу попадает

в легкие пострадавшего.

2) Асфиктическое, или “сухое”, при котором первично

возникает рефлекторный ларингоспазм.

3) Синкопальное утоплениевследствие рефлекторной

остановки сердца.

1. Возможность выживания у детей после длительного (до 30-40 мин.) пребывания под водой обусловлена следующими причинами:

1.1. В первые годы сохраняется рудиментарный рефлекс ныряльщиков, характерный для новорожденных. Он возникает при попадании холодной воды на лицо и проявляется брадикардией, усилением сердечного и мозгового кровообращения, активацией анаэробного гликолиза.

1.2. У детей более выражена и быстрее развивается гипотермия из-за относительно большой поверхности тела, охлаждение способствует большей устойчивости ЦНС к гипоксии.

1.3. Типично асфиктическое утопление с ларингоспазмом, который замыкает в дыхательных путях объем воздуха, равный жизненной емкости.

1.4. Если вода проникает в дыхательные пути, то не сразу вытесняет из них газ, так как ребенок при утоплении длительное время находится в воде в положении вверх головой.

2. Реанимационное пособие,оказывается по общим принципам.

В морской водеутопление сопровождается скоплением в легких гипертонической жидкости, которая ведет к повреждению альвеолярного эпителия и пропотеванию воды, развивается отек легких, гиповолемия, вторичная недостаточность кровообращения. Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в систоле.

В пресной воде при утоплении происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической жидкости в сосудистое русло, что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии, гипоосмолярности, гемолизу, гиперкалиемии, фибрилляции желудочков.

2.1. Особенности СЛР при восстановлении и поддержании дыхания.

2.1.1. Опасность переразгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника у ныряльщиков.

2.1.2. Как можно более ранняя интубация трахеи и ИВЛ с положительным давлением на выдохе. Учесть возможность травмы шейного отдела позвоночника у ныряльщиков.

2.1.3. Обязательная санация трахеобронхиального дерева.

2.1.4. Введение зонда в желудок.

2.2. Особенности СЛР при восстановлении и поддержании кровообращения.

2.2.1. На фоне продолжающейся ИВЛ начать в/в инфузию альбумина в дозе 20 мл/кг или полиглюкина 10 –15 мл/кг.

2.2.2. При неэффективности закрытого массажа сердца - раннее проведение открытого массажа сердца.

2.2.3. Проведение ранней дефибрилляции.

2.2.4. Инфузия экспандерных растворов с параллельной стимуляцией диуреза.

2.2.5. При гиперкалиемии – в/в введение кальция хлорида или глюконата в виде 10% раствора в дозе 0,2 мл/кг.

Сердечно- легочная реанимация

при замерзании.

Замерзание - критическое состояние, развивающееся в результате снижения температуры тела ниже 35^оС.

Классификация:- первой степени: охлаждение до 32 –30⁰ С.

- второй степени: охлаждение до 29 - 27⁰С.

- третьей степени: охлаждение ниже 26⁰С, может

закончиться оледенением.

В условиях замерзания продолжительность клинической смерти значительно удлиняется вследствие повышения устойчивости организма к гипоксии. Остановка сердечной деятельности, как правило, обусловлена фибрилляцией желудочков.

У детей приспособительные пределы к воздействию низких температур значительно снижены из-за недостаточной зрелости центрального звена терморегуляции, относительно большой поверхности тела с повышенной теплоотдачей, физиологической централизацией кровообращения, не позволяющей существенно уменьшить теплоотдачу.

1. Реанимационное пособиеоказывается по общим принципам.

1.1. Особенности СЛР при восстановлении и поддержании дыхания.

1.1.1. Постепенное согревание пострадавшего одновременно с началом реанимационных мероприятий.

1.1.2. При оледенении нельзя насильственно изменять положение тела, так как это может привести к тяжелым травмам.

1.1.3. Ранняя коникотомия при невозможности провести интубацию трахеи (вследствие трудности разгибания позвоночника в шейном отделе).

1.1.4. ИВЛ проводить теплой (t=42⁰С–46⁰С) кислородно-воздушной смесью с О₂не менее 40%.

1.2. Особенности СЛР при восстановлении и поддержании кровообращения.

1.2.1. Пульсоксиметрия как метод мониторинга неэффективна!

1.2.2. Постоянный контроль температуры тела (предпочтителен пищеводный датчик).

1.2.3. При неэффективности обычных ЭКГ-электродов использовать игольчатые.

1.2.4. Ранняя катетеризация (пункция) центральной вены.

1.2.5. Внутривенное введение теплых (t=43^оС) инфузионных растворов.

1.2.6. При возможности, с целью согревания организма, применить перитониальный, плевральный или экстракорпоральный диализ теплыми (t=43^оС) растворами, не содержащими ионов калия.

1.2.7. При неэффективности первых трех попыток дефибрилляции – продолжить согревание организма, возобновить дефибрилляцию при температуре тела не ниже 30^оС.

1.2.8. При неэффективности первых трех доз медикации продолжить согревание до 30^оС, выполнить повторные в/ведения медикаментов в половинной дозе.

1.2.9. Проведение открытого массажа на фоне орошения сердца теплым раствором.

Реанимация и интенсивная терапия

при инородных телах дыхательных путей.

По локализацииследует различать инородные тела глотки, гортани, трахеи, бронхов.