Оценка повреждения легких

Баллы

1. R-грамма нет уплотнения легочной ткани уплотнение легочной ткани в одном квадранте уплотнение легочной ткани в 2-х квадрантах уплотнение легочной ткани в 3-х квадрантах уплотнение легочной ткани в 4-х квадрантах 2. Артериальная гипоксемия РаО2/FiO2 - >300 РаО2/FiO2 –225-299 РаО2/FiO2 – 175-224 РаО2/FiO2 – 100-174 РаО2/FiO2 - < 100 3. Величины оптимального ПДКВ < 5 см водн. ст. 6-8 см водн. ст. 9-11 см водн. ст. 12-14 см водн. ст. >15 см водн. ст. 4. Податливость легочной ткани >80 мл/см водн. ст. 60-79 мл/см водн. ст. 40-59 мл/см водн. ст. 20-39 мл/см водн. ст. <19 мл/см водн. ст.

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

Количество полученных баллов необходимо разделить на 4.

Нет повреждения легких - 0

Повреждение средней степени - 0,1 – 2,5

Выраженные повреждения - > 2,5

Интенсивная терапия РДСВ складывается из нескольких лечебных комплексов:

1. Устранение гипоксемии

2. Воздействие на гемостаз и воспалительный процесс

2. Гормональная терапия

3. Нормализация водно-электролитного баланса

4. Обеспечение энергетического снабжения организма

5. Антибактериальная терапия

1. Устранение гипоксемии

• Использование для ингаляции воздушно-кислородной смеси с постоянно- положительным давлением не увеличивая F_IO₂ выше 0,4-0,5 во избежание токсического воздействия высоких концентраций О₂, что само по себе может способствовать развитию дистресс-синдрома.

- Постоянно положительное давление от 5 до 10 или даже 12 см водного столба способствует расправлению спавшихся участков легких («мобилизация альвеол») и увеличению функциональной остаточной ёмкости легких, что приводит к повышению растяжимости легких и уменьшению объёма внутрилёгочного шунтирования крови. Отсутствие повышения РаО₂, является тревожным признаком, требующим применения более агрессивных методов респираторной поддержки.

Применение вспомогательной вентиляции масочным способом эффективно только при 1 стадии РДС.

Показанием к ИВЛ при РДСВ являются:

• неэффективность методов вспомогательной вентиляции легких (сохранение тахипноэ и одышки, продолжающееся снижение РаО_2, несмотря на повышениеF_IO₂, прогрессирующее снижение РаСО₂).

• вторая стадия (степень) РДСВ по клинико-рентгенологическим данным.

ИВЛ является наиболее мощным и часто используемым средством борьбы с гипоксемией при РДСВ. Однако особенности патогенеза и морфологических изменений в легких требуют и специальных режимов проведения респираторной поддержки.

• Не допускать повышение давление в альвеолах (или давления во время инспираторной паузы) не выше 35 см вод.ст. С этой целью вместо фиксированного дыхательного объема используют режим с регулированным давлением, при этом дыхательный объем становится непостоянной величиной.

• В условиях сниженной растяжимости легких, дыхательный объем снижается и составляет всего 5-7 мл/кг массы тела.

• Раскрытие коллабированных альвеол. Заданное внешнее ПДКВ не способно поддерживать все участки легких открытыми. Наиболее пораженные участки будут включаться в вентиляцию только в конце выдоха, что снижает эффективность газообмена, тогда как в течение этого же периода перфузия капилляров снижена за счет внутриальвеолярного давления, тем самым повышаются вентиляцинно-перфузионные отношения в непораженных участках. Улучшить распределение газа в легких можно путем удлинения фазы вдоха в пределах дыхательного цикла, т.е. увеличения отношения вдох:выдох до 2:1 или даже 4:1. Считается целесообразным использовать при ИВЛ с управляемым давлением «рампообразную» форму кривой потока с максимальной скоростью в начале фазы вдоха.

• Использование малых дыхательных объемов при РДСВ хотя и уменьшает риск баротравмы и обеспечивает хорошую оксигенацию артериальной крови, закономерно сопровождается альвеолярной гиповентиляцией с существенным повышением РаСО₂ (до 60-70 мм рт. ст). Появился термин «допустимая гиперкапния» (permissive hypercapnia). Повышение РаСО₂ не приводит к опасным последствиям, если не развивается некомпенсированный газовый ацидоз.