Показатели кос:

Одним из важнейших показателей КОС является показатель рН (показатель кислотности среды) - отрицательный десятичный логарифм концентрации свободных ионов водорода крови.

• рН артериальной крови составляет 7,35-7,45 ед.

• рН венозной крови – 7,32-7,42 ед.

• рН внутриклеточной среды – 6,9-7,4 ед.

pСО₂ – парциальное давление углекислого газа.

Парциальное давление углекислого газа в гипотетической газовой фазе уравновешенной с кровью, отражает концентрацию растворенного в плазме крови углекислого газа.

• pСО₂ артериальной крови (p_аСО₂) колеблется в пределах 34 - 46 мм рт. ст.

• pСО₂ венозной крови (p_vСО₂) – 42 - 55 мм рт. ст.

Данный показатель изменяется при респираторных нарушениях, выступая в качестве причины нарушения КОС. При метаболических сдвигах изменения данного показателя связаны с компенсаторными функциями легких. Так, возрастание pСО₂ наблюдается при респираторных ацидозах и метаболических алкалозах, в то время, как уменьшение pСО₂ имеет место при респираторных алкалозах и метаболических ацидозах.

ТСО₂ – концентрация в крови (плазме) общего СО₂, т.е. ионизированной фракции, содержащей в основном ионы бикарбоната, а также ионы карбамата и карбоната, и неионизированной фракции, содержащей в основном растворенный СО₂, а также угольную кислоту (в норме – 22,7-28,6 mM).

SB (Standart Bicarbonate, англ.) – стандартный бикарбонат – это [НСО^-₃] в плазме или крови при стандартных условиях (pСО₂ = 40 мм рт.ст. (5,33 кПа), t = 38^ОС, НbО₂ = 100%). В норме SВ плазмы составляет 21-24 mM, крови – 24-28 mM. Этот показатель характеризует влияние метаболических процессов на КОС.

АВ (Actual Bicarbonate) – истинный бикарбонат. Это [НСО^-₃] плазмы или крови при условиях ее нахождения в кровеносном русле. У здоровых людей АВ = SB.

Показатель АВ отражает степень дыхательных и метаболических расстройств. Увеличение АВ имеет место при респираторном ацидозе и метаболическом алкалозе, снижение – при респираторном алкалозе и метаболическом ацидозе.

ВВ (Вuffer Base) – буферные основания – сумма концентраций всех анионов буферных систем (НРО^2-₄, НСО^-₃, NаРt^-, КНb^-), которые в норме в крови составляют 44-54 ммоль/л.

Показатель ВВ отражает степень метаболических расстройств и почти не изменяется при респираторных нарушениях КОС.

Так, при накоплении СО₂ концентрация ионов НСО₃ возрастает (уравнение 1), в то время как, NаРt^-, согласно уравнению 2 – снижается.

Н⁺ + NаРt = Na⁺ + НРt /2/

Так как эти два компонента (НСО₃^- и NаРt^- ) в основном составляют показатель ВВ, то их сумма при респираторных нарушениях практически не изменяется.

Показатель ВВ также используется для сопоставления КОС с электролитным балансом.

ВЕ (Ваse Excess) – избыток оснований - представляет разницу между показателем ВВ исследуемой крови и BB в норме (NBB).

ВЕ = ВВ – NВВ /3/

Данный показатель характеризует смещение концентрации титруемых буферных анионов по отношению к стандартным условиям.

В норме ВЕ колеблется в пределах ±2,5 ммоль/л. В условиях патологии он может достигать ±30 ммоль/л.

Данный показатель является наилучшим для оценки метаболических нарушений КОС, так как наглядно отражает выраженность происходящих сдвигов.

-ВЕ = ВD (Bаse Deficite) – дефицит оснований, развивающийся при накоплении нелетучих кислот либо потере оснований (метаболический ацидоз).

Исходя из уравнения (3), ВЕ ~ _ΔВВ.

Анионный дефицит – это расчетный показатель, который характеризует количество имеющихся в плазме крови органических анионов (белка, сульфатов, лактата, кетоновых тел и др.) Его определяют по формуле:

Анионный дефицит = [Na⁺] - ([Сl^-] + [НСО^-₃]) = 140 - (101+ 24) = 15 ммоль/л.

В норме анионный дефицит составляет 12± 4 ммоль/л

Расчет анионного дефицита используется в дифференциальной диагностике метаболических ацидозов. Причиной нераспираторного ацидоза с анионным дефицитом является поступление во внутреннею среду организма диссоциирующих эндогенных или экзогенных кислот.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОС осуществляется с помощью двух основных аналитических методов:

• эквилибрационого метода по Аstrup, предполагающего использование криволинейной номограммы Зиггаарда-Андерсена (рис.39);

• прямого определения pСО₂ и рН с использованием линеаризированной номограммы с целью определения ВВ, SB, ВЕ (рис.40).

В настоящее время существуют автоматизированные устройства, позволяющие определить все показатели КОС без использования номограмм.