Нарушение водно-электролитного баланса
Нарушение баланса воды в организме называется дисгидрией. Дисгидрии делят на группы: ДЕГИДРАТАЦИЯ и ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ и ассоциированные нарушения. В зависимости от преобладания нарушений во внеклеточном или внутриклеточном секторах различают внеклеточную и внутриклеточную форму нарушений. Водный обмен, как уже отмечалось, тесно связан с электролитным. Нарушение баланса катионов и анионов вызывает значительные сдвиги во внутренней среде организма. Изменения концентрации электролитов в жидких средах обусловливают изменения осмолярности, что способствует перемещению воды из одного сектора в другой.
Рис. 32. Нарушения баланса воды в организме
По изменению концентрации электролитов плазмы крови выделяют гипертоническую, изотоническую и гипотоническую дисгидрии.
Ассоциированные нарушения возникают в связи с изменением осмолярности и перемещением жидкости из одного сектора в другой. В результате в одном секторе, например, внутриклеточном, может наблюдаться дегидратация, в то время как в другом межклеточном – гипергидратация. Примером такой формы яволяется гиперосмолярная кома при сахарном диабете.
Дегидратация
При целом ряде патологических состояний может развиться дегидратация (обезвоживание, отрицательный водный баланс). Дегидратация – явление неблагоприятное для организма. В зависимости от характера изменения осмотического давления во внутрисосудистом и интерстициальном секторе выделяют гипертоническую (гиперосмолярную), изотоническую (изоосмолярную и гипотоническую (гипоосмолярную) виды дегидратации.
Вне зависимости от вида дегидратации для всех видов характерны общие клинические проявления: снижение веса, сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшение объема циркулирующей крови, падение артериального давления (гипотензия), тахикардия, олигурия, азотемия, апатия, астения и др.
Таблица 30. Сравнительная характеристика отдельных видов дегидратации
|
Виды |
изоосмолярная (изотоническая) 300 мосмоль/л |
гипоосмолярная (гипотоническая) <300 мосмоль/л |
гиперосмолярная (гипотоническая) >300 мосмоль/л | |
|
Характерные признаки |
Vэр.= const [Na+],[K]= T=const + жажада |
↑Vэр., ↓[Na+],[K] гипотермия, отсутствие жажды, рвота, тошнота, мышечная гипотония, кома |
↓Vэр., ↑[Na+],[K] гипертермия, жажда, судороги, психозы, галлюцинации, расстройства ВНД | |
|
Механизм: преобладает потеря |
соль и Н2О теряются в равной степени |
солей (бессолевая диета) |
воды | |
|
Причины |
кровопотеря, ожоги, перитониты, потеря пищеварительных соков |
потеря через ЖКТ (рвота, понос, свищи ЖКТ); через мочу (диуретики, надпочечная недостаточность) |
невозможное поступление Н2О (стеноз пищевода, отсутствие воды), гиперсаливация, полиурия (несахарный и сахарный диабет), повышенное потение, гипервентиляция | |
|
Степени тяжести |
|
Л - 1-3 % Ср. - 3-5 % Тяж. - 7-10 % |
Л. - 3-5 % Ср. - 5-10 % Тяж. -10-15 % | |
|
Коррекция |
плазма, физ. р-р |
12 % NaCl коллоидные р-ры (8 % желатиноль, 10 % альбумин, плазма) |
5 % глюкоза | |
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ возникает при превышении потерь воды над потерями электролитов. К ней приводит ограничение приема воды и недостаточное восполнение ее потерь при коматозных и других состояниях, при невозможности приема воды через рот и др. Данная форма дегидратации возникает при значительных потерях воды через кожу и дыхательные пути при лихорадке, обильном потоотделением, гипервентиляции и др. Относительный дефицит воды может возникать в результате применения концентрированных электролитных растворов и средств парентерального питания.