Патология обмена макроэлементов

Организм человека содержит около 55-70 г химических элементов.

Их условно делят на макроэлементы (содержание их 10^-3 г и более – углевод, азот, кислород, водород, натрий, калий, кальций, магний, хлор, фосфор) и микроэлементы (содержание – 10^-3-10^-12 г – медь, цинк, ванадий, марганец, фтор, йод и др.).

Макроэлементы играют роль пластического материала в построении тканей, создают физико-химические условия для физиологических процессов (осмотическое давление, рН среды, состояние коллоидов) и др.

Таблица 32. Основные клинико-биохимические показатели крови, характеризующие нарушение водно-электролитного обмена

Показатель	Нормы в системе СИ
Осмолярность	270-290 мосм/л
Натрий	130-150 ммоль/л в клетке - 12,5-21,7 ммоль/л
Натрий (сыворотка)	135-145 ммоль/л
Хлор	96-108 ммоль/л
Калий (кровь)	4,0-6,0 ммоль/л в клетке - 79,4-112,6 ммоль/л
Калий (сыворотка)	3,4-5,3 ммоль/л
Кальций	2,1-3,0 ммоль/л
Фосфат	0,81-1,45 ммоль/л

Таблица 33. Содержание важнейших минеральных элементов в сыворотке или плазме крови у детей

Показатель (ммоль/л)	возраст
	новорожденные	1 мес-1 год	2-14 лет
Натрий	135-155	133-142	137-147
Калий	4,66-6,66	4,15-5,76	3,69-5,12
Кальций	2,25-2,45	-	2,5-2,87
Хлор	96-107	-	96-107
Магний	0,66-0,95	0,66-0,95	0,78-0,99
Фосфор	1,78	1,29-2,26	0,65-1,62
Железо	5,0-19,3	3,9-24,9	9,3-33,6

Нарушения обмена натрия

Натрий является основным катионом внеклеточной среды. Его содержание в сыворотке составляет 135-152 ммоль/л.

Основная роль натрия – поддержание осмотического давления внеклеточных жидкостей. Ионы натрия влияют на способность белковых коллоидов к набуханию, участвуют в поддержании нормальной деятельности сердечной мышцы, нервно-мышечной возбудимости во взаимодействии с ионами калия, входит в состав бикарбонатной буферной системы.

Поступление натрия в организм взрослого человека с пищей и жидкостями составляет 4,4 г/сутки, в основном в виде хлорида натрия. Всасывание натрия является активным процессом. У здоровых людей около половины натрия всасывается в проксимальном отделе тонкого кишечника, остальное количество – в толстом кишечнике. Всосавшиеся натрий равномерно распределяется по внеклеточным жидкостям, диффундируют через мембраны капилляров, не обладая избирательной локализацией в каком-либо органе.

Часть всосавшихся ионов натрия и хлора может реэкскретироваться с пищеварительными соками. Выделение натрия происходит преимущественно с мочой и потом.

ГИПОНАТРИЕМИЯ – уменьшение уровня натрия плазмы ниже 135 ммоль/л. Причинами дефицита натрия являются: потери его из желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, кишечные свищи), с мочой при полиурии, форсированном диурезе, через кожу при потоотделении, недостаточное поступление натрия (бессолевая диета), недостаточность коры надпочечников и др.

Потери натрия происходят, как правило, вместе с другими ионами: калия, хлоридов, гидрокарбоната, сульфата. Снижение концентрации натрия плазмы при его нормальном содержании в организме может быть вызвано гипергидратацией и гемодилюцией.

Гипонатриемия способствует снижению осмотического давления плазмы крови и интерстициальной жидкости, уменьшению объема циркулирующей крови, снижению артериального давления, диспепсическим расстройствам (тошнота и рвота). Снижение концентрации натрия в плазме крови способствует гипергидратации клеток и возникновению связанных с этим нарушений: снижению нервно-мышечной возбудимости с развитием мышечной гипотонии и расстройствами высшей нервной деятельности (усталость, апатия, головокружение), гипорефлексией, судорогами, развитием ступора и комы.

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ – увеличение уровня натрия плазмы выше 152 ммоль/л. Причинами гипернатриемии могут быть олигурия, преимущественная потеря воды, избыточное поступления натрия, альдостеронизм, прием стероидных гормонов и др. При избытке натрия увеличивается объем жидкости во внеклеточном пространстве. Клиническая картина обусловлена гиперосмолярностью плазмы и внеклеточных жидкостей: жажда, повышение температуры тела, тахикардия, повышение артериального давления, отечность. Отмечается повышение нервно-мышечной возбудимости, расстройство высшей нервной деятельности, гипогидратация клеток и интерстициальный отек.

Табл. 34. Причины и клинические проявления гипо- и гипернатриемии.

Виды	Гипонатриемия	Гипернатриемия
Причины	Дефицит Na (бессолевая диета) сут. потребность 10-12 г.	Потеря воды (переход в ткани)
	Сильное потоотделение (муковисцидоз)	↑введение NaСl, гипертонических растворов
	Нарушение функции почек, тяжелый понос, неукротимая рвота	↓ выведение (почками)
	Надпочечная недостаточность (дефицит альдостерона)	гиперкортицизм
	Безэлектролитные инфузии
Клинические проявления	↓ОЦК→ отек ткани	↓ОЦК→ обезвоживание тканей
	Гипотония мышц	↑ нервно-мышечная возбудимость (судороги)
	Снижение чувствительности, рефлексов	Расстройства ВНД
	Апатия, тошнота, рвота	↑ чувствительности к веществам, повышающим АД, тахикардия
Коррекция	1-2% NaСl, плазма	5% р-р глюкозы, гемодиализ