Принципы строения и фукнция

Лимфатическая система - составная часть сосудистой системы, которая осуществляет дренаж тканей путем образования лимфы и проведение ее в венозное русло (дополнительная дренажная система).

В сутки продуцируется до 2 литров лимфы, что соответствует 10% объема жидкости, которая не реабсорбируется после фильтрации в капиллярах. Лимфа образуется из тканевой жидкости.

Функции лимфатической системы:

1. Дренаж тканей.

2. Обеспечение непрерывной циркуляции жидкости и обмена веществ в органах и тканях человека. Препятствует накоплению жидкости в тканевом пространстве при повышенной фильтрации в капиллярах.

3. Лимфопоэз.

4. Транспортирует жиры от места всасывания в тонкой кишке.

5. Удаление из интерстициального пространства веществ и частиц, которые не реабсорбируются в кровеносных капиллярах.

6. Распространение инфекции и злокачественных клеток (метастазирование опухоли)

В строении лимфатической и венозной систем имеются сходства и отличия (табл.)

Сходства	Отличия
• в развитии • отток в центральном направлении • наличие клапанов	• течет лимфа • лимфатические сосуды прерываются лимфоузлами • «слепое» начало лимфатических капилляров

Лимфатические капилляры - тонкостенные сосуды, диаметр которых (10-200 мкм) превышает диаметр кровеносных капилляров (8-10 мкм). Для лимфатических капилляров характерна: извилистость, наличие сужений и расширении, боковых выпячивании, образование лимфатических "озер" и "лакун" в месте слияния нескольких капилляров.

Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток (в кровеносных капиллярах кнаружи от эндотелия имеется базальная мембрана

Лимфатических капилляров нет в веществе и оболочках мозга, роговице и хрусталике глазного яблока, паренхиме селезенки, костном мозге, хрящах, эпителии кожи и слизистых оболочек, плаценте, гипофизе.

Лимфатические посткапилляры - промежуточное звено между лимфатическими капиллярами и сосудами. Переход лимфатического капилляра в лимфатический посткапилляр определяется по первому клапану в просвете (клапаны лимфатических сосудов - это лежащие друг против друга парные складки эндотелия и подлежащей базальной мембраны). Лимфатическим посткапиллярам присущи все функции капилляров, но лимфа по ним течет только в одном направлении.

Лимфатические сосуды образуются из сетей лимфатических посткапилляров (капилляров). Переход лимфатического капилляра в лимфатический сосуд определяется по изменению строения стенки: в ней наряду с эндотелием имеются гладкомышечные клетки и адвентиция, а в просвете клапаны. Поэтому по сосудам лимфа может протекать только в одном направлении Участок лимфатического сосуда между клапанами в настоящее время обозначается термином "лимфангион".

В зависимости от локализации над или под поверхностной фасцией лимфатические сосуды делят на: поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды лежат в подкожной жировой клетчатке над поверхностной фасцией. Большая часть их следует к лимфатическим узлам, расположенным возле поверхностных вен.

Различают также внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды. Ввиду существования многочисленных анастомозов, внутриорганные лимфатические сосуды образуют широкопетлистые сплетения. Выходящие из этих сплетений лимфатические сосуды сопровождают артерии, вены и выходят из органа. Внеорганные лимфатические сосуды направляются к близлежащим группам регионарных лимфатических узлов, сопровождая обычно кровеносные сосуды. чаще вены.

На пути лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы. Это и обусловливает то что инородные частицы, опухолевые клетки и т.д. задерживаются в одном из регионарных лимфатических узлов. Исключением являются некоторые лимфатические сосуды пищевода и в единичных случаях, некоторые сосуды печени, которые впадают в грудной проток, минуя лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы органа или ткани - это лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущих лимфу из данной области тела.

Лимфатические стволы - это крупные лимфатические сосуды, которые уже не прерываются лимфатическими узлами. Они собирают лимфу от нескольких областей тела или нескольких органов.

Лифатические протоки образуются из стволов. Различают два лимфатических протока: грудной и правый, которые впадают в вены шеи в области, так называемого, веноэного угла, образованного соединением подключичной и внутренней яремной вен. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток по которому оттекает лимфа от 3/4 тела человека: от нижних конечностей, таза, живота, левой половины груди, шеи и головы, левой верхней конечности. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток по которому приносится лимфа от 1/4 тела: от правой половины пзуди, шеи, головы, от правой верхней конечности.

ГРУДНОЙ ПРОТОК.

Грудной проток (ductus thoracicus) имеет длину 30-45 см образуется на уровне XI грудного -1 поясничного позвонков слиянием правого и левого поясничных стволов (trunci lumbales dexter et sinister). Иногда у начала грудной проток имеет расширение (cisterna chyli). Грудной проток формируется в брюшной полости и проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, где располагается между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы, сокращения которой способствуют проталкиванию лимфы в грудную часть протока. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует дугу и, обогнув левую подключичную артерию, впадает в левый венозный угол или образующие его вены. В устье протока имеется полулунный клапан, препятствующий проникновению в проток крови из вены. В верхнюю часть грудного протока вливается левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), собирающий лимфу от левой половины груди, а также левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister), собирающий лимфу от левой верхней конечности и левый яремный ствол (truncus jugularis sinister), несущий лимфу от левой половины головы и шеи.

ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК.

Правый лимфатический проток ( ductus lymphaticus dexter) длиной 1-1.5 см. формируется при слиянии правого подключичного ствола (truncus subclavius dexter ), несущего лимфу от правой верхней конечности, правого яремного ствола (truncus jugularis dexter), собирающего лимфу из правой половины головы и шеи. правого бронхосредостенного ствола (truncus bronchomediastinalis dexter), приносящего лимфу от правой половины груди. Однако чаще, правый лимфатический проток отсутствует и образующие его стволы вливаются в правый венозный угол самостоятельно.

ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ДВИЖЕНИЕ ЛИМФЫ

1. Фильтрационное давление (обусловленное фильтрацией жидкости из кровеносных капилляров в межклеточное пространство).

2. Постоянное образование лимфы

3. Наличие клапанов.

4. Сокращение окружающих скелетных мыши и мышечных элементов внутренних органов (сдавливают лимфатические сосуды и лимфа движется в направлении детерминированном клапанами).

5. Расположение крупных лимфатических сосудов и стволов вблизи кровеносных сосудов (пульсация артерии сдавливает стенки лимфатических сосудов и помогает току лимфы).

6. Присасывающее действие грудной клетки и отрицательное давление в плечеголовных венах.

7. Глалкомышечные клетки в стенках лимфатических сосудов и стволов.

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ

Лимфатические узлы располагаются на пути лимфатических сосудов. В теле человека насчитывается в среднем 500-700, а иногда до 1000 лимфатических узлов. Функции лимфатических узлов

1. Иммунопродуктивная - образуются лимфоциты, плазматические клетки, осуществляющие реакции клеточного и гуморального (выработка антител) иммунитета.

2. Механического фильтра - инородные частицы и опухолевые клетки задерживаются на перекладинах. выпячиваниях, содержащих ретикулярные волокна.

3. Биологического фильтра - инородные частицы, задержавшись, захватываются макрофагами и перевариваются (фагоцитоз), если не могут перевариваться - переносятся в паренхиму узла, где и накапливаются (пыль и др. инородные частицы) или размножаются (опухолевые клетки).

4. Депо лимфы - обширная сеть синусов позволяет сравнить лимфатический узел с губкой.

Строение. К лимфатическому узлу подходят приносящие лимфатические сосуды, которые несут лимфу как непосредственно от органов, так и от других лимфатических узлов. Из лимфатических узлов выходят выносящие лимфатические сосуды, направляющиеся к другим узлам или к стволам и протокам. Приносящие сосуды впадают в узел со стороны выпуклой его поверхности, выносящие выходят из ворот узла. Лимфатические узлы могут иметь несколько ворот.

Лимфатический узел (nodus lyinphaticus) состоит из паренхимы и стромы. К стро.ш узла относятся соединительнотканная капсула и отходящие от нее в вещество узла трабекулы (перегородки). Паренхима лимфатического узла состоит из лимфоидной ткани, в которой выделяют корковое и мозговое вещество. В корковом веществе имеются лимфоидныe узелки, в которых различают светлые участки - центры размножения. Мозговое вещество представлено мякотными тяжами. Все вещество лимфатического узла пронизано синусами. Непосредственно под капсулой находится подкапсульный (краевой) синус, в который поступает лимфа из приносящих лимфатических сосудов. С внутренней стороны к краевому синусу прилежит корковое вещество лимфатического узла. пронизанное корковыми (промежуточными) синусами, которые берут начало от краевого синуса. В мозговом веществе корковые синусы продолжаются в более широкие мозговые синусы, впадающие в области ворот в воротный синус. Из воротного синуса начинаются выносящие лимфатические сосуды. Краевой синус, продолжаясь по поверхности коркового вещества, также впадает в воротный синус. Размеры и форма синусов зависят от места расположения лимфатических узлов в теле человека. В капсуле и трабекулах лимфатических узлов есть гладкомышечные клетки и их пучки, сокращение которых ведет к уменьшению объема узлов и способствует проталкиванию лимфы в выносящие лимфатические сосуды.

Лимфоотток от щитовидной железы.

Отток лимфы совершается вверх, вниз и латерально. Лимфатические сосуды, собирающие лимфу из долей железы, сопровождают верхние и нижние щитовидные артерии, достигают nodi lymphatici cervicales profundi, nodi lymphatici tracheales trunkus jugularis dexter et sinister ductus lymphaticus dexter (at the right, at the left – ductus thoracicus) соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфатические узлы верхней конечности 1. Локтевые лимфатические узлы. Inn. cubiti, лежат в локтевой ямке, непостоянные. Их выносящие лимфатические сосуды заканчиваются в подмышечных лимфатических узлах.

2. Подмышечные лимфатические узлы. Inn. axillares, располагаются в подмышечной полости. Выносящие лимфатические сосуды подмышечных узлов, сливаясь, образуют подключичный лимфатический ствол. На верхней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.

1. Поверхностные лимфатические сосуды:

- медиальные, собирают лимфу от медиальной половины кисти и предплечья, впадают в локтевые и подмышечные лимфатические узлы;

- латеральные, собирают лимфу от латеральных отделов кисти и предплечья, направляются в подмьппечные лимфатические узлы;

- средние, начинаются в коже середины запястья и предплечья, впадают в подмышечные лимфатические узлы.

2. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают одноименные кровеносные сосуды. Лимфатические сосуды кисти и предплечья впадают в глубокие локтевые узлы, а лимфатические сосуды плеча направляются к подмышечным лимфатическим узлам.

В клинике часто встречается воспаление лимфатических сосудов ко­нечностей - лимфангоит, которое является осложнением гнойных заболеваний конечностей. При тяжелом течении

воспалительных заболеваний конечностей возникают гнойные лимфадениты - абсцессы (гнойники) на месте

лимфатических узлов.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ и РЕГИОИАРИЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ

1. Задние - затылочные. Inn. occipitales, и сосцевидные лимфатические узлы. Inn. niastoidci, расположены за ушной раковиной позади и впереди от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к черепу.

2. Латеральные

-околоушные лимфатические узлы. Inn. parotidei, лежат впереди ушной раковины возле околоушной слюнной железы

-щечные лимфатические узлы (лицевые). Inn. buccales;

ружного уха и барабанной перепонки лимфа опекает в сосцевидные и околоушные узлы. Лимфа от лобной, скуловой, щечной (в т.ч. от околоушной железы и височно-нижнечелюстного сустава) областей лица, латеральной части век и слезной железы вливается в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды глазницы и передне-медиальных отделов лица впадают в щечные, нижнечелюстные, поднижнечелюстные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды, идущие от верхушки языка, впадают в подбородочные, от средних отделов - в язычные, от корня языка - в заглоточные лимфатические узлы. К последним направляются и лимфатические сосуды стенок полости носа и ее придаточных пазух, нёба, носовой и ротовой частей глотки, среднего уха.

Выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов головы впадают в глубокие лимфатические узлы шеи.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ

1. Поверхностные - делят на передние (возле передней яремной вены), боковые (рядом с наружной яремной веной) и задние (лежат на трапециевидной мышце) лимфатические узлы. Их выносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие лимфатические узлы шеи.

2. Глубокие - передние и латеральные лимфатические узлы:

передние располагаются под собственной фасцией шеи (претрахеальной пластинкой) впереди гортани, около щитовидной железы, впереди и по бокам трахеи: Inn. prelaryngei. Inn. prethyroidei. Inn. pretra-cheales. Inn. paratracheales. поперечной артерии шеи и ременной мышце головы: Inn. jugulares intemi. Inn. nervi accessorii. Inn. arteriae transversae. Inn. suprasplenici.

Лимфатические сосуды кожи и поверхностных мышц шеи направляются к рядом расположенным поверхностным узлам шеи, а от глубоких мышц - к глубоким лимфатическим узлам шеи. Лимфа от гортани (выше голосовых связок), глотки и небных миндалин оттекает в глубокие узлы шеи (внутренние яремные) и заглоточные узлы. Лимфатические сосуды гортани (нижняя часть), щитовидной железы идут к глубоким передним лимфатическим узлам шеи, а от перешейка железы - направляются и к передним поверхностным узлам шеи.

Выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов головы и шеи, сливаясь, образуют правый и левый яремные лимфатические стволы, которые идут вдоль внутренних яремных вен и впадают в лимфатические протоки (правый и грудной), или непосредственно в соответствующий венозный угол.

Лимфоотток от нижних конечностей осуществляется по двум сетям: поверхностной и глубокой.

Поверхностная сеть залегает над поверхностной фасцией нижней конечности и располагается неравномерно по окружности последней: больше всего на задней и медиальной поверхностях голени и бедра. Лимфатические сосуды задней поверхности голени собирают лимфу от латеральной поверхности кожи и подкожножировой клетчатки стопы ( 4 и 5 пальцы), задней и латеральной поверхностей голени. Коллектор располагается по ход малой скрытой вены и в подколенной ямке вливается в подколенные лимфатические узлы. Затем лимфа следует по коллектору, сопровождающему бедренную артерию и вену. в nodi lympharici inguvinales profundi «^ nodi lymphatic! iliaci extcmi ^ nodi lymphatic! iliaci communes •^ nodi lymphatic! lumbales •^ truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол. Медиальные поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи 1,2, 3 пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, медиальной и задне-мелиальной поверхности голени и бедра. Коллектор сопровождает большую скрытую (подкожную) вену и вливается в nodi lymphatic! inguvinales superficiales. которые располагаются над широкой фасцией бедра вокруг hiatus saphenus. Поверхностные паховые узлы анастомозируют с nodi lymphatici inguvinales profundi. а затем лимфа следует в nodi lymphatici iliaci extemi «^ nodi lymphatici iliaci communes "^ nodi lymphatici lumbales ^truncus lumbales ^ cistema chyli ^ ductus thoracicus ^ левый венозный угол

Глубокие лимфатические сосуды берут начало из лимфокапилляров надкостницы, связок, капсулы суставов, сухожилий, синовиальных влагалищ, мыщц. глубоких фасциальных листков. Соединившись около крупных артерий и вен голени и сформировав 2 коллектора ( передний и задний), они по ходу следования прерываются подколенными лимфоузлами. Затем коллектор располагается параллельно бедренной артерии и вене и достигает глубоких паховых узлов ^ nodi lymphatici iliaci extern! ^ nodi lymphatici iliaci communes ^ nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales ^ cistema chyli Ф ductus thoracicus "^ левый венозный угол.

Лимфоотток от наружных половых органов и промежности.

От кожи, поверхностной фасции наружних женских и мужских половых органов и промежности лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici inguvinales superficiales Ф nodi lymphatici inguvinales profundi ^ nodi lymphatici iliaci extemi ^ nodi lymphatici iliaci communes Ф nodi lymphatici lumbales «^ truncus lumbales ^cistema chyli "^ductus thoracicus ^ левый венозный угол. От пещеристых тел клитора и полового члена, их белочных оболочек лиматические сосуды проходят через паховьтй канал и направляются к nodi lymphatici iliaci extemi ^ nodi lymphatici iliaci communes «^ nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от прямой кишки.

Лимфоотток от прямой кишки осуществляется в трех направлениях.

От верхней части прямой кишки: коллектор располагается по ходу a.rectalis superior и прерывается регионарными nodi lymphatici mesenterici inferior ^ truncus lumbales "^cistema chyli "^ductus thoracicus "^ левый венозный угол.

От средней части: коллектор сопровождает a.rectalis media и вступает в nodi lymphatici iliaci intend et sacrales ^ nodi lymphatici iliaci communes "^ nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

От нижней части: коллектор располагается по ходу' a. rectalis inferior и достигает nodi lymphatici inguvinales superficiales "^ nodi lymphatici inguvinales profundi ^ nodi lymphatici iliaci extemi ^ nodi lymphatici iliaci communes «^ nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus «^ левый венозный угол.

Лимфоотток от матки, маточных труб, яичника и влагалища.

Лимфоотток от матки идет в трех направлениях.

От тела. дна матки, маточных труб и яичника лимфатические сосуды достигают регионарные nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Другие лимфатические сосуды от тела и дна матки следуют по ходу a.uterina и впадают в nodi lymphatici iliaci intemi ^ nodi lymphatici iliaci communes ^ nodi lymphatici lumbales ^ tmncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

От шейки матки лимфооотгок осуществляется в nodi lymphatici .sacrales ф nodi lymphatici iliaci intemi ^ nodi lymphatici iliaci communes ^ nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales "^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

От нижней части влагалища лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici inguvinales superficiales ^ nodi lymphatici inguvinales profundi «^ nodi lymphatici iliaci extemi ^ nodi lymphatici iliaci communes ^ nodi lymphatici lumbales ф truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus "^ левый венозный угол.

От верхней и средней частей влагалища регионарными узлами являются nodi lymphatici iliaci intemi ^ nodi lymphatici iliaci communes ^ nodi lymphatici lumbales ^ tmncus lumbales ^cistema chyli "^ductus thoracicus ^ левый венозный угол,

Лимфоотток от яичка.

Капилляры белочной и висцерального листка серозной оболочек анастомозируют с глубокими капиллярами. расположенными между семенными канальцами в дольках яичка. Из этого интраорганного сплетения берут начало лифатические сосуды, которые в составе семенного кататика проникают в брюшную полость, где впадают в nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales ^cistema chyli i^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от мочевого пузыря.

Лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici iliaci intemi ^ nodi lymphatici iliaci communes "^ nodi lymphatici lumbales "^ tmncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих проток.

В паренхиме предстательной железы имеется трехмерная сеть капилляров, которые покидают орган в области основания и верхушки органа. Лимфатические сосуды верхушки врадают в nodi lymphatic! sacrales et analcs ^ nodi lymphatic! iliaci interni, куда непосредственно впадают сосуды от основания предстательной железы ^ nodi lymphatic! iliaci communes ^ nodi lymphatici lumbales •^ truncus lumbales •^cistema chyli "^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

В слизистой и мьппечной оболочках семенных пузырьков и семявыносящих протоков имеются по две сети лимфокапилляров, которые соединяются у основания предстательной железы, и вливаются в nodi lymphatici iliaci interni "^ nodi lymphatici iliaci communes ^ nodi lymphatici lumbales «^ tnmcus lumbales "^cistema chyli ^duclus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от мочеточника.

От тазовой и интрамуральной частей мочеточника лим4)атические сосуды впадают в nodi lymphatici iliaci interni ^ nodi lymphatici iliaci communes «^ nodi lymphatici lumbales, в последние вливаются лимфососуды от брюшной части мочеточника. Затем лимфа следует в truncus lumbales "^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от мочевого пузыря.

В слизистой оболочке тела и верхушки мочевого пузыря выявлена двухслойная сеть лимфатических сосудов, а в треугольнике - однослойная. В мышечной оболочке имеются две сети лимфокапилляров. Лимфатические сосуды передней стенки пузыря, соединяясь с лимфатическими сосудами задней стенки, пересекают пупочную артерию и впадают в nodi lymphatici iliaci interni ^ nodi lymphatici iliaci communes ^ nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales ^cistema chyli

•^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.