4. Лимфоотток и регионарные лимфоузлы органов и стенок брюшной и грудной полостей.

Лимфоотток от стенок живота.

Лимфатические сосуды кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций областей стенки живота ( ниже 2 поясничного позвонка) отводят лимфу в nodi lymphatici inguvinales superficiales ^ nodi lymphatici inguvinales profundi ^ nodi lymphatici iliaci extern! ^ nodi lymphatici iliaci communes "^ nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales ^cistema chyli

•^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от мышц и париетальной брюшины передней брюшной стенки осуществляется по коллектору, который располагается по ходу a.epigastrica inferior, и впадает в nodi lymphatici iliaci externi ^ nodi lymphatici iliaci communes ^ nodi lymphatici lumbales ^ tnmcus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол. От мышц и париетальной бюшины задней стенки живота лимфа оттекает в nodi lymphatici lumbales ^ truncus lumbales ^cistema chyli "^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

От верхней половины передней брюшной стенки лимфатические сосуды направляются вверх, проходят через nodi lymphatici epigastric! «^ nodi lymphatici axillaris superficiales ^ nodi lymphatici axillaris profundi "^ truncus subclavius dexter et sinister •^ ductus lymphaticus dexter (справа, слева - ductus thoracicus) ^ соответственно в левый или правый венозный углы.

Лимфоотток от толстой кишки.

Лимфатические сосуды от червеобразного отростка и слепой кишки впадают в nodi lymphatici iliocolici ^ truncus lumbales "^cisterna chyli ^ductus thoracicus "^ левый венозный угол. От восходящей, поперечной, нисходящей ободочной, сигмовидной кишок лимфа вливается в промежуточные nodi lymphatici paracolici. Конечными лимфатическими узлами для восходящей кишки являются nodi lymphatici colici dextri, для поперечной кишки - nodi lymphatici colici medii, для нисходящей кишки - nodi lymphatici colici sinistri. для сигмовидной кишки - nodi lymphatici colici sinistri et mesenterici inferioris. Затем из конечныхузлов лимфа впадает в truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus •^ левый венозный угол.

Лимфоотток от почки.

Следует указать, что лимфатические капилляры отсутствуют в клубочках и лучистой части почки. В синусе почки глубокие лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими сосудами почечных чашечек, лоханки и фиброзной капсулы почки. А затем впадают в nodi lymphatici lumbales "^ truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от надпочечника.

В корковом и мозговом веществе имеется трехмерная сеть лимфокапилляров, которые вливаются в лимфатические сосуды, сопровождающие вены надпочечника, и впадают в nodi lymphatici lumbales "^ truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus "^ левый венозный угол.

Лимфоотток от тонкой кишки.

В слизистой оболочке брыжеечной части тонкой кишки в центре ворсинки располагается слепо начинающийся лимфатический капилляр - «млечный синус», который соединяется с сетью капилляров подслизистого слоя. В последнее собирается, как правило, лимфа от сплетений мышечной и серозной оболочки. Потом лимфатические сосуды вступают в брыжейку тонкой кишки, где следуют по ход)' ветвей верхней брыжеечной артерии, прерываясь вставочными брыжеечными лимфатическими узлами, которые располагаются в 4 ряда: 1 ряд - у брыжеечного края тонкой кишки, 2-ой -отступя 2-3 см кнаружи от последнего, 3-ий - недоходя 2-3 см до корня брыжейки тонкой кишки, 4-ый - в корне брыжейки. Кочечными узлами тонкой кишки являются nodi lymphatici mesenterici superioris •^ truncus lumbales "^cistema chyli "^ductus thoracicus "^ левый венозный угол.

От двенадцатиперстной кишки отток лимфы происходит в пилорические. правые желудочные, печеночные, и верхние брыжеечные лимфатические узлы. а затем в truncus lumbalcs ^cistema chyli ^ductus thoracicus •^ левый венозный угол.

Лифоотток от поджелудочной железы.

Лимфатические сосуды головки и небольшого участка тела поджелудочной железы, прилегающей к головке. отводят лимфу в поджелудочно-двенадцатипсрстные, пилорические. печеночные и верхние брыжеечные лимфатические узлы. От большей остальной части тела, хвоста органа лимфатические сосуды направляются по ходу селезеночной артерии в nodi lymphatici lienalis. Из вышеперечисленных узлов лимфа впадает в truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от печени.

В печени различают поверхностную сеть, расположенную в серозной оболочке, и глубокую, находяющуюся вокруг долек в междольковой соединительной ткани. В дольке среди синусоидов лимфатические капилляры отсутствуют. Лимфатические сосуды правой и левой доли печени, проходя в связках печени, вступают в три группы регионарных узлов:

передние достигают nodi lymphatici hepatici; средние направляются к серповидной связке, затем прободают диафрагму и идут к nodi lymphatici phrenici et nodi lymphatici parastemalis; задние следуют к венечной и треугольным связкам печени и вступают в nodi lymphatici coeliaci et nodi lymphatici mediastinalis posterior. Or nodi lymphatici hepatici, nodi lymphatici coeliaci, nodi lymphatici phrenici лимфа поступает в truncus lumbales •^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол. От nodi lymphatici parastemalis, nodi lymphatici mediastinalis posterior лимфа следует в truncus bronchomediastinalis dexter et sinister ^ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter ^ левый или правый венозные углы.

Лимфоотток от желудка.

Для лимфатической системы желудка характерно наличие пальцеобразных выпячиваний, проникающих в слизистую оболочку органа. Условно желудок разделяется на четыре региона. 1 регион - кардиальная часть желудка лимфа оттекает nodi lymphatici parastemalis ^ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter ^ левый или правый венозные углы. 2 регион - дно и правая верхняя часть тела желудка - лимфа впадает в nodi lymphatici lienalis ^ tmncus lumbales ^cistema chyli "^ductus thoracicus ^ левый венозный угол. 3 регион - большая кривизна и участок пилорической части желудка - лимфа прерывается в желудочно-сальниковых, а затем в nodi lymphatici mesenterici superioris ^ truncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus "^ левый венозный угол. 4 регион - малая кривизна и участок пилорической части желудка - nodi lymphatici pylorici, nodi lymphatici hepatici et nodi lymphatici coeliaci ^ tmncus lumbales ^cistema chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от стенок грудной полости.

Лимфатические сосуды от пристеночной (реберной) плевры идут спереди к окологрудинным. а от задних отделов к межреберным и околопозвоночным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды диафрагмы и прилежащих к ней плевры и брюшины впадают в верхние и нижние диафрагмальные лимфатические узлы. А затем в ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Лимфоотток от молочной железы

Различают поверхностную и глубокую лимфатическую систему. Поверхностная система представлена сетью капилляров, которые располагается в подкожной клетчатке и впадают в субареолярное (вокруг соска) сплетение Саппея. Глубокая сеть находится внутри долек паренхимы молочной железы. При описании отводящих лимфатических сосудов молочной железы, эту область условно делят на 4 квадранта (части) горизонтальной и вертикальной линиями, проведенными через сосок молочной железы: верхние медиальный и латеральный, нижние медиальный и латеральный. Лимфатические сосуды, идущие от латеральной половины молочной железы направляются в nodi lymphatici axillaris superficiales ^ nodi lymphatici axillaris profundi "^ truncus subclavius dexter et sinister ^ ductus lymphaticus dexter (справа, слева - ductus thoracicus) ^ соответственно в левый или правый венозный углы. Из верхнего медиального квадранта железы лимфатические сосуды направляются к над- и подключичным узлам ^ tmnchus jugularis dexter et sinister ^ ductus lymphaticus dexter (справа, слева - ductus thoracicus) ^ соответственно в левый или правый венозный углы. Лимфатические сосуды из нижнего медиального квадранта идут к nodi lymphatici parastemalis et retrostemalis «^ nodi lymphatici mediostinalis ^ truncus bronchomediastinalis dexter et sinister •^ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter Ф левый или правый венозные углы. Необходимо отметить, что лимфа из средостенных узлов может направляться в забрюшинные л/узлы, лимфатические узлы печени, желудка, органов таза (яичники и другие) и паховые узлы. Также возможен перекрестный лимфоотток между сосудами обеих молочных желез.

Лимфоотток от органов грудной полости Лимфоотток от сердца.

В сердце различают три сети лимфатических капилляров: под эндокардом, внутри миокарда и под эпикардом. Лимфа отводится по двум коллекторам - правому и левому. Правый коллектор формируется у начала задней межжелудочковой борозды и достигает лимфатических узлов переднего средостения. Левый коллектор образуется в венечной борозде и направляется к трахеобронхиальным, трахеальньм и прикорневым лим4>атическим узлам. Затем лимфа от всех регионарных узлов впадает в truncus bronchomediastinalis dexter et sinister "^ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter "^ левый или правый венозные углы.

Лимфоотток от пищевода.

Различают сеть лимфатических капилляров в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке. Отводящие лимфатические сосуды образуют сплетения в подслизистом и мышечном слое. Для путей лимфооттока пищевода характерно продольное расположение лимфатических сосудов и вытянутых по длине сетей лимфатических капилляров. Именно этим и определяется направление оттока лимфы от пищевода либо кверху - в область глотки, либо книзу - в область желудка. От шейного отдела пищевода лимфа впадает в nodi lymphatici cen/icalis profundi, infrasuprastemalis ф trunchus jugularis dexter et sinister Ф ductus lymphaticus dexter (справа, слева - ductus thoracicus) ^ соответственно в левый или правый венозный углы. От грудного отдела пищевода: а) верхней и средней трети - nodi lymphatic! paratrachealis, nodi lymphatici mediostinalis "^ truncus bronchomediastinalis dexter et sinister ^ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter ^ левый или правый венозные углы; б) от нижней трети и брюшного отдела пищевода лимфа впадает в околокардиальные, верхние желудочные, желудочно-поджелудочные. а затем вливается в truncus lumbales ^cisterna chyli ^ductus thoracicus ^ левый венозный угол.

Помимо описанного, следует иметь в виду и другой важный отток лимфы от стенки любого отдела пищевода -минуя лимфатические узлы непосредственно в грудной проток, откуда раковые клетки попадают в венозное русло и дают метастазы в печень и легкие.