Метаболический синдром (мс) (синдром инсулинорезистентности, синдром X)

- Это синдром метаболических нарушений, с наличием признаков, включающих: cахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, увеличение содержания триглицеридов, ожирение («смертельный квартет») (N. Kaplan, 1989).

В последующем был дополнен симптомами: гиперурикемия, гипертрофия миокарда левого желудочка, гиперфибриногенемия, снижение ЛПВП, повышение ЛПОНП и др. Частота синдрома составляет 20%, а в определенных группах (курильщики, любители «fast food», гиподинамия и др.) – выше 50%. При его наличии возрастает риск СД 2 типа, АГ, атеросклероза и ИБС.

Согласно рекомендациям ВОЗ критериями МС являются:

• инсулинорезистентность, выявляемая по уровню глюкозы натощак (>6,1 мМ), нарушения толерантности к глюкозе, нарушения транспорта глюкозы в ткани;

• артериальная гипертензия (повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и выше);

• повышение триглицеридов в плазме крови до более 1,7 мМ (150 мг/дл);

• cнижение уровня ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) до менее чем 0,9 мМ (35 мг/дл) у мужчин и 1,0 мМ – у женщин;

• индекс массы тела более 30 кг/м² или отношение окружности талии к окружности бедер более 0,9 у мужчин и более 0,85 – у женщин;

• экскреция альбумина с мочой более 20 мкг/мин или отношение альбумина к креатинину более 30.

Факторы риска развития МС:

• ожирение;

• возраст старше 40 лет для мужчин и старше 50 лет для женщин;

• малоподвижный образ жизни;

• курение;

• патологические пищевые привычки;

• низкий вес при рождении и/или медленный набор веса в первый год жизни;

• наследственность (наличие АГ, ожирения, СД 2 типа у родственников).

Рис.10. Виды ангиопатий и их клинические проявления у больных сахарным диабетом.

Задачи:

1.

У пациента уровень глюкозы в крови равен 6,6 ммоль/л. После нагрузки глюкозой к концу 1-го часа уровень глюкозы в крови составил 11 ммоль/л, через 4 ч – 8,5 ммоль/л, через 6 ч – 8 ммоль/л. На основании этих данных изобразить графически изменения уровня глюкозы в крови, сравнить с нормой и сделать заключение о состоянии углеводного обмена.

2.

У пациента выявлена гипергликемия – 11 ммоль/л, глюкозурия – 30 г/л и полиурия – до 4 л/сут. Инсулинотерапия оказалась неэффективной. Объясните возможный механизм инсулинорезистентности.

3.

У пациента уровень глюкозы в крови равен 4 ммоль/л, в моче – 25 г/л. Объясните патогенез глюкозурии.

4.

В приемный покой доставлен больной в бессознательном состоянии. У больного глубокое, шумное дыхание, кожа и слизистые сухие. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Сахар крови – 25 ммоль/л, кетоновые тела – 0,57 ммоль/л.

• Как называется такое состояние?

• При недостаточности какого гормона может развиться подобное состояние?

• Каков механизм избыточной продукции кетоновых тел в данном случае, и каково их значение в патогенезе клинических проявлений у больного?

Глава 2. Нарушения липидного обмена. Атеросклероз. Ожирение. Жировая дистрофия органов

К липидам относятся соединения, обладающие гидрофобными свойствами и объединяемые обменными процессами: жиры (триглицериды), жирные кислоты, стерины и стероиды (холестерол), фосфолипиды, гликолипиды и другие сложные липиды, простагландины.

С патологией липидного обмена связаны: атеросклероз, желчнокаменная болезнь, ожирение и исхудание, кетоацидотическая кома при сахарном диабете, жировая дистрофия органов.

Липиды являются обязательным компонентом сбалансированного питания и организм нуждается в ежедневном поступлении около 90 г жиров. Одну треть потребляемого жира должен составлять растительный жир, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Минимальная суточная ПНЖК потребность 4-8 г.

Роль липидов в организме.

1. являются энергетическим материалом. При нормальных условиях питания до 40% общего числа потребляемых организмом калорий обеспечивают жиры, а при мышечной нагрузке это значение возрастает до 60-80%.

2. пластическая функция (структурный компонент клеточных мембран) (табл.7).

3. опорная функция (околопочечная клетчатка),

4. участие в терморегуляции (бурый жир и подкожная жировая клетчатка),

5. стимулирование иммунной системы (хиломикроны).

6. Обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов;

Табл.7. Основные липиды биологических мембран

Основные липиды мембран	Процент содержания (диапазон)
фосфоглицериды	50-90 %
фосфатидилхолин	40-60 %
фосфатидилэтаноламин	20-30 %
фосфатидилсерин	5-15 %
кардиолипин	0-20 %
фосфатидилинозитол	5-10 %
сфингомиелин	5-20 %
холестерол	0-10 %

Потребность тканей в ПНЖК связана с их участием в осуществлении важных функций:

• предшественники гормоноподобных веществ-простагландинов;

• поддержание жидкостного состояния, присущего липидам клеточных мембран в норме;

• активация кишечной адсорбции аминокислот и сахаров;

• в составе фосфолипидов предотвращают отложение холестерола и других липидов в стенках кровеносных сосудов.

При их отсутствии в пище развивается дерматит, атеросклероз, замедляется рост детей, снижается ово- и сперматогенез.

Важные функции в организме выполняет холестерол. Он является структурным компонентом клеток, источником образования стероидных гормонов, желчных кислот, витамина Д.

Проявления нарушений метаболизма липидов организма можно объединить в следующие группы: нарушение

1. переваривания и всасывания пищевого жира;

2. межуточного обмена;

3. липопротеидного состава плазмы крови;

4. депонирования жира и обмена в жировой ткани;

5. обмена фосфолипидов;

6. обмена холестерола;