Факторы риска атеросклероза
Факторы риска атеросклероза подразделяются на управляемые и неуправляемые.
Управляемые факторы риска: дислипидемия, ожирение, курение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, стресс.
Неуправляемые факторы риска: сахарный диабет, наследственность, пол, возраст, гиперкоагулянтная активность крови.
Мужчины заболевают атеросклерозом чаще и на 10 лет раньше, чем женщины. После наступления менопаузы частота развития у женщин сравнивается с частотой у мужчин. Развернутая клиника развивается обычно в 60-70 лет.
Развитие атеросклероза включает три основные стадии:
эндотелиального повреждения;
повреждения интимы;
интимо-медийного поражения.
Стадия эндотелиального повреждения характеризуется альтерацией эндотелия, адгезией лейкоцитов и тромбоцитов.
Стадия повреждения интимы характеризуется миграцией моноцитов в интиму и превращение их в макрофаги; фагоцитозом липидов макрофагами и гладкомышечными клетками, образованием пенистых клеток, синтезирующих гликозаминогликаны, протеингликаны, коллаген, эластин и др., формирование фиброзной капсулы.
В стадию интимо-медийного поражения происходит отложение кальция, нарушение кровотока, разрыв капсулы, кровотечения, освобождение прокоагулянтов, тромбоз, эмболия, аневризмы сосудов.
Выделяют следующие типы течения атеросклероза:
гиперлипидемический – характеризуется повышением ХС, ТГ;
липоперекисный – увеличением коэффициента перекиси липидов/липиды;
метаболически-латентный вариант характеризуется повышением проницаемости артериальной стенки.
Профилактика и лечение атеросклероза малоэффективны и могут решаться только путем комплексного подхода. В основу должны быть положены пропаганда научно обоснованного здорового образа жизни, включая обязательное знание каждым человеком основ рационального питания, привитие навыков физической культуры, безусловный отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курение, избыточное питье крепкого чая и т.п.).
Необходимо добиваться достижения нормальной массы тела и АД. Каждый взрослый человек с избыточным весом обязан помнить, что с возрастом из-за снижения метаболизма липидов увеличивается их отложение в жировой ткани, а холестерола – в сосудах. Снизить его отложение могут физическая нагрузка и ежедневное употребление в пищу овощей и фруктов. Они содержат β-ситостерины, способные выводить холестерол из кишечника и уменьшать его всасывание, а, следовательно, снижать содержание в крови.
В медикаметозной терапии необходимо применение средств, снижающих гиперхолестеролемию путем уменьшения всасывания, торможения синтеза холестерола, увеличение в крови ненасыщенных жирных кислот, лецитина и др.
Новым в профилактике атеросклероза явялется употребление в пищу мяса морских животных, рыбьего жира, рыбы, в которых содержатся высокие количества эйкозапентаеновой, докозагексаеновой кислот. Эти полиненасыщенные кислоты обладают высокой биологической активностью. Они существенно снижают содержание ХС и ЛПНП, снижают агрегацию тромбоцитов, вязкость крови, улучшают реологию крови, липидный обмен мембран эритроцитов и тромбоцитов. Малые дозы аспирина блокируют только синтез тромбоксана А, что лежит в основе снижения вероятности тромбоза и его осложнений.
«Золотые» правила диеты для профилактики атеросклероза:
Уменьшить потребление жиров (не более 55 г в день);
Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот: животные жиры, сливочное масло, сметана, сливки, яйца, колбаса;
Увеличить употребление продуктов, обогащенных ПНЖК (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты);
Снизить потребление сахара, углеводы (300г в день) должны быть представлены богатыми балластными веществами (зерновой хлеб, проросшие зерна пшеницы, смеси Musli), овощами, картофелем, рисом (кроме, кокосовых орехов, оливок, авокадо);
Обеспечить поступление до 85 г белка в день в виде рыбы, домашней птицы;
Общее количество ХС в день не должно превышать 150 мг. Наиболее богаты ХС яичный желток (250-300 мг), мозг (2,3 г/100г продукта), сливки, сметана, сливочное масло, твердые сыры (30-70% жира), плавленые сыры, кокосовое масло, шоколад.
Кроме атеросклероза дефицит полиненасыщенных жирных кислот приводит к возникновению желчно-каменной болезни, изъязвленияя ЖКТ; нарушению сперматогенеза. Патогенез этих заболеваний обусловлен также нарушением образования простагландинов.