0,2% Раствора платифиллина.

Отравления антидепрессантами. Трициклические антидепрессанты (амит-

риптилин. имипрамин) чаще используются с целью самоубийства больными в

состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых для взрослых состав-

ляет 900-2000 мг.

Симптомы. В первые часы после отравления развиваются общее угнетение,

спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбужде-

ние), через 4-6 и наступает кома с гипотермией, расширением зрачков,

аникорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного то-

нуса, клону сом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характером наруше-

ния сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, аритмии, нарушения

проводимости вплоть до блокады. Для отравлений амитриптилином типично

падение АД с развитием коллапса.

Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трицик-

лическими антидепрессантами являются колебания в глубине нарушенного

сознания с кратковременными эпизодами прояснения сознания, вслед за ко-

торыми наступает новое ухудшение.

Неотложная помощь. Сложность терапии отравлений трициклическими анти-

депрессантами определяется их быстрым всасыванием и фиксацией в тканбях

организма; связыванием препаратов с белками; медленными разрушением в

тканях и длительным выделением из организма; с мочой: высокой концентра-

цией в тканях и низкой - в плазме крови; малой растворимостью в воде.

Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются слизистой обо-

лочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочке кишеч-

ного тракта, поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с после-

дующим введением активированного угля и солевых слабительных. Необходимо

следить за проходимостью дыхательных путей и периодически производить

отсасывание слизи.

Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов.

При тахиаритмии показано внутривенное введение 1-5 мл 10% раствора проп-

ранолола, 1 мл 10% раствора физостигмина подкожно повторно.

Отравления ингибиторами моноаминооксидазы (МЛО) (ниаламид, нуредал).

Смерть может наступить как от передозировки препарата, так и от несов-

местимости ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами (сыр, кофе,

бобы и др.) и лекарственными средствами.

Симптомы. В отличие от трициклических анТидепрессантов при отравлении

ингибиторами МАО кома развивается через 10-12 и после приема токсической

дозы. После кратковременного периода возбуждения, головной боли наблюда-

ются нарушения сознания и кома, для которой характерны нистагм, повыше-

ние нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия,

тахикардия, поведение АД (что может привести к возникновению инсульта и

инфаркта миокарда).

Неотложная помощь. Лечение отравлений ингибиторами МАО начинают с

промывания желудка. Вводят заменители плазмы, фентоламин (1 мл 0,5%

раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена парентально, анаприлин, гингли-

облокаторы (2 мл 5% раствора пентамина).

При появлении судорог и экстрапирамидных расстройств вводят сульфат

магния внутривенно или внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, седуксен

внутривенно. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Отравления транквилизаторами. Транквилизаторы часто используются в

суицидальных целях. Токсическое воздействие транквилизаторов на цент-

ральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы обра-

тимо, поэтому опасность для жизни больного возникает только тогда, когда

лечение начинают с опозданием и проводят неправильно.

Симптомы. При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого отрав-

ления появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во рту, атак-

сия. В дальнейшем развивается коматозное состояние с мышечной атонией,

арефлексией, мидриазом (реже миозом), дыхательной недостаточностью

(одышка), нарушениями кровообращения, гипотонией, тахии брадикардией,

быстро присоединяющимися явлениями атонии кишечника и ателектаза легких,

анергическими реакциями. При отравлениях мепротаном возникают почечная

ишемия и тубулярный некроз с последующей анурией.

Неотложная помощь. При отравлениях транквилизаторами терапию начинают

с промывания желудка и форсированного диуреза (до 6 л в сутки). Создает-

ся осмотический диурез введением внутривенно капельно 20% раствора ман-

нитола из расчета 1-1,5 г/кг. Осооого внимания требуют нарушения дыхания

(возникают в результате токсической депрессии дыхательного центра) и

кровообращения. Показаны интурбация трахеи и управляемое дыхание, введе-

ние аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины комы и нормализации

дыхания. В стадии глубокой комы внутривенно повторно вводят по 10 мл

0,5% раствора бемегрида с перерывами продолжительностью 10 мин до появ-

ления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем вводят около

60-100 мл). Необходимо следить за водно-электролитным балансом.

В тяжелых случаях желательно возможно раннее применение-гемордиализа,

перитонеального диализа, гемосорбции. Для профилактики легочных осложне-

ний и трофических расстройств рекомендуется каждые 30 мин менять позу

больного и устранять механическое давление на кожу.

Для устранения остро развивающейся мышечной слабости, обусловленной

способностью транквилизаторов вызывать миорелаксацию, применяют 0,1%

раствор стрихнина по 1-2 мл подкожно 2-3 раза в сутки. Проводят также

мероприятия по борьбе с сердечно-сосудистыми нарушениями. При гипертер-

мии вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.

Характеристика и дозировка лекарств, показания и противопоказания к

их применению

Ависан. Препарат растительного происхождения, обладающий спазмолити-

ческими свойствами с более избирательным действием на гладкую мускулату-

ру мочеточников. Уменьшает или снимает боль при почечной колике, спо-

собствует продвижению и отхождению мочеточниковых камней. Ослабляет ди-

зурические явления. Выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг), назначают

внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день.

Показания: почечная колика, острый цистит.

Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Естественная составная часть тка-

ней организма человека. Участвует во многих процессах метаболизма, обес-

печивает мышечную деятельность, проведение (в некоторых органах и тканях

- торможение) нервных импульсов, выпускается в виде 1% раствора натрие-

вой соли в ампулах по 1 мл. Вводят внутримышечнопо1-Змл.

Показания: отравления аконитом, барбитуратами (вводят до 6 мл/сут),

пахикарпином, метиловым спиртом (вводят 2-3 мл повторно), триортокрезил-

фосфатом, хлороформом; пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; эк-

лампсия; эпилептический статус.

Противопоказания: свежий инфаркт миокарда, резкая артериальная гипо-

тония.

Адреналина Гидрохлорид. Биогенный амин. Стимулирует а и в-адреноре-

цепторы. Повышает тонус миокарда и сосудов, АД и содержание сахара в

крови. Расширяет мускулатуру бронхов и кишечника, расширяет зрачок. Су-

живает сосуды органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек. Выпус-

кается в ампулах по 1 мл 0,1% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно

по 0,25-1 мл (детям по 0,1-0,5 мл), внутривенно капельно (1 мл в 250 мл

изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы), внутрисердечно (при

острой остановке сердца). Применяют наружно (тампоны на рану). Высшие

дозы для взрослых: разовая 1 мл, суточная 5 мл. В глазных каплях ис-

пользуют 1% раствор адреналина гидротартрата.

Показания: аллергические реакции; анафилатический шок; асфиксия в ре-

зультате бронхоспазма или отека гортани; приступ бронхиальной астмы; ги-

погликемическая кома при отравлении (передозировка) инсулином; гемофилия

(тампон); инъекция токсической дозы лекарства или аллергическая реакция

на введение лекарства, а также на ужаление пчел, ос и скорпионов, укусы

змей (ввести в области инъекции, ужаления или укуса); ирит; острый ири-

доциклит (капли в глаза); коллапс; кровотечение носовое или поверхност-

ное (тампон); отек Квинке; острая остановка сердца; синдром Адамса-Сток-

са-Морганьи; электротравма.

Противопоказания: артериальная гипертония, резко выраженный атероск-

лероз, беременность, наркоз фторотаном или циклопропаном; сахарный диа-

бет, тиреотоксикоз.

Адроксон. Гемостатический препарат, оказывающий-действие при капил-

лярных кровотечениях (при массивных капиллярных кровотечениях неэффекти-

вен). Выпускается в ампулах по 1 мл 0,025% раствора. Вводят подкожно,

внутримышечно по 1 мл. Используют преимущественно местно (тампоны) по

1-2 мл повторно.

Показания: кровотечения капиллярные и паренхиматозные при травмах,

операциях, после экстракции зубов.

1 Показания к применению препаратов даются только при острых заболе-

ваниях. Следует учитывать, что противопоказания к применению некоторых

препаратов в условиях оказания неотложной помощи могут стать относи-

тельными. Дозы для детей см. также в соответствующих разделах справочни-

ка.

Азафен. Антидепрессант, обладающий седативным свойством и не оказыва-

ющий ингибирующего влияния на моноаминоксидазу (МАО). Выпускается в таб-

летках по 0,025 г (25 мг). Назначают внутрь по 2550 мг, до 150-400

мг/сут.

Показания: депрессивные состояния.

Противопоказания: лечение ингибиторами МАО.

Азота закись. Средство для наркоза. В малых дозах вызывает чувство

опьянения и сонливость. В смеси с кислородом обеспечивает наркоз без

предварительного возбуждения. После прекращения ингаляции действие пре-

парата быстро (через 10-15 мин) прекращается. Выпускается в стальных

баллонах в сжиженном состоянии. Ингалируется для наркоза вместе с кисло-

родом в соотношении от 4:1 до 1:1. После прекращения подачи азота следу-

ет давать в течение 4-5 мин кислород.

Показания: боль при инфаркте миокарда, остром перикардите, расслаива-

ющей аневризме аорты, ушибе сердца; шок травматический.

Противопоказания: алкогольное опьянение, психомоторное возбуждение,

хронический алкоголизм.

Аймалин (гилуритмал). Алкалоид раувольфии, оказывающий антиаритмичес-

кое и умеренное адренолитическое действие. Выпускается в таблетках по