5% Раствор глюкозы с хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия (1,5и4г со-

ответственно на 1 л глюкозы).

Введение жидкостей уменьшает интоксикацию, вызываемую массивным кле-

точным распадом. С этой же целью целесообразно применить при крайне тя-

желой первичной реакции плазмаферез, замещая удаляемую плазму солевыми

растворами (см. выше), 10% раствором альбумина (100,200 мл до 600 мл).

Клеточный распад может вызвать ДВС-синдром - сгущение крови, быстрое

ее свертывание в игле при пункции вены или появление геморрагических вы-

сыпаний в подкожной клетчатке, несмотря на исходно нормальный уровень

тромбоцитов, не снижающийся в первые часы и сутки ОЛБ. В этом случае це-

лесообразны струйное введение свежезамороженной плазмы (60 капель в ми-

нуту) 600-1000 мл, введение гепарина (капельно внутривенно из расчета

500-1000 ЕД/ч или по 5000 ЕД под кожу брюшной стенки 3 раза в сутки), а

также плазмаферез.

Крайне тяжелая степень ОЛБ может сопровождаться развитием коллапса

или шока, спутанностью сознания вследствие отека мозга. При коллапсе,

вызванном перераспределением жидкости в тканях и гиповолемией, достаточ-

но бывает форсированного введения жидкости, например солевых растворов

или раствора 5% глюкозы из расчета 125 мл/мин (всего 1-2 л), и внутримы-

шечного введения кордиамина (2 мл), при брадикардии вводят 0,5 мл 0,1%

раствора атропина. Реополиглюкин также можно использовать для устранения

гиповолемии; как дезагрегант, он снижает, кроме того, и гиперкоагуляцию.

Однако при отеке мозга реополиглюкин нужно использовать осторожно, так

как он может усилить его. При отеке мозга применяют мочегонные (40-80 мг

лазикса внутривенно или внутримышечно), препарат вводят под контролем

АД. Для устранения отека мозга можно ввести внутривенно 60-90 мг предни-

золона. Гипертонический раствор глюкозы (40%) должен использоваться для

этой цели осторожно, так как, вызывая гиперволемию, он может усилить

отек мозга. При возникновении отека мозга, как и при других явлениях вы-

раженной интоксикации, вызванной клеточным распадом, целесообразно про-

ведение плазмафереза.

Если у пациента развивается шок, то необходимы противошоковые мероп-

риятия: внутривенное введение больших доз преднизолона - до 10 мг/кг

гидрокортизона - до 100 мг/кг, противошоковых жидкостей под контролем

ЦВД (норма 50-120 мм вод. ст.), дофамина (под контролем АД), 5-10% раст-

вора альбумина - от 200 до 600 мл. Поскольку всякий шок сопровождается

ДВС-синдромом или развивается в связи с ним, одновременно необходимо

применение средств для купирования ДВС-синдрома (см. выше).

Неотложная помощь может стать необходимой в период развития гематоло-

гического синдрома, основного его проявления - миелотоксического аграну-

лоцитаза. В этот период возможны такие угрожающие жизни больного ослож-

нения, как сепсис и септический шок, некротическая энтеропатия и септи-

ческий шок или кровотечение и геморрагический шок, ДВС-синдром.

В лечении сепсиса и септического шока главное - подавить вызвавшую

его микрофлору. В первые несколько суток необходимо парентеральное вве-

дение больших доз высокоактивных антибиотиков широкого спектра действия

(из группы полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринтов и аминог-

ликозидов), затем, когда будет определен возбудитель, - препаратов нап-

равленного действия: при пневмококковом сепсисе - больших доз пеницилли-

на; при синегнойном сепсисе - карбенициллина (30 г в сутки) в сочетании

с аминогликозидами (гентамицин или амикацин по 240 мг/сут или 300 мг/сут

соответственно); при стафилакокковом сепсисе - цефамезина по 4-6 г/сут;

при грибковом сепсисе - амфотерацина-В (внутривенно из расчета 250

ЕД/кг), нистатина и назорала внутрь. В то же время необходимо вводить

внутривенно гамма-глобулин (эндобулин, гаммиммун, сандобулин) в дозе 1

г/10кг 1 раз в 7-10 дней. При лечении сепсиса применяется плазмаферез,

активирующий фагоцитоз (прежде всего макрофагов селезенки). Применение

свежезамороженной плазмы и гепарина для купирования осложняющего сепсис

ДВС-синдрома позволяет справиться и с местными очагами поражения: некро-

тической энтеропатией, некрозом тканей, печеночной и почечной недоста-

точностью.

Местные гнойные процессы, чаще очаги некроза, поскольку речь идет о

поражениях в периоде агранулоцитоза, можно ку пировать, применяя 4 раза

в день аппликации 10-20% раствора димексида с антиоиотиком, к которому

чувствительна выделенная из очага микрофлора, или с антибиотиком широко-

го спектра (в суточной дозе).

В случае развития некротической энтеропатии как осложнения агрануло-

цитоза или как самостоятельного процесса - кишечного синдрома, вызванно-

го лучевым поражением тонкой кишки, прежде всего необходимо полное голо-

дание, разрешается при этом пить только кипяченную воду, но не чай или

соки и т.п. Внутривенно капельно вводят солевые растворы и можно, но не

строго обязательно, вводить средства парентерального питания 15DO-2500

ккал/сут. Для подавления инфекции, легко осложняющейся сепсисом при нек-

ротической энтеропатии в условиях агранулоцитоза, проводят интенсивную

парентеральную (допускается в связи с агранулоцитозом только внутривен-

ное введение препаратов) антибиотическую терапию (см. выше лечение сеп-

сиса). Наряду с ней применяют внутрь неабсорбируемые антибиотики, чаще

вибрамицин, канамицин или полимиксин, или бисептол (6 таблеток в сутки)

и нистатин (6-10 млн ЕД/сут).

При геморрагическом синдроме, вызванном, как правило, тромбоцитопени-

ей, переливают тромбоцитную массу по 4 дозы (1 доза, которую иногда на-

зывают единицей, - это 0,7,1011 клеток), всего за одну процедуру около